朱良春運用蟲類藥經(jīng)驗

時間：2020-01-16　來源：中國中醫(yī)藥報4版　作者：楊悅婭

　　國醫(yī)大師朱良春的《蟲類藥的應(yīng)用》一書，伴隨了我三十余年。朱良春大師對蟲類藥積數(shù)十年的潛心研究和實踐，溯其源、明其理，歸其類、廣其用，填補了蟲藥研究之空白，是當代蟲類藥臨證實踐之大家。多年來，每遇重癥、難證、疑證，我都會想到朱良春大師曾經(jīng)的教導(dǎo)：“在正常辨治原則下，結(jié)合蟲類藥的辨證運用，往往可收到意想不到療效�！�

　　蟲類藥十大功效

　　蟲類藥的功用主治，因其配伍不同而所異，朱良春研究運用蟲類藥數(shù)十載，概括總結(jié)了蟲類藥10個方面的功用。（《朱良春醫(yī)集》）

　　攻堅破積

　　機體的臟器發(fā)生病理變化，形成堅痞腫塊，如內(nèi)臟腫瘤、肝牌大等，宜用此法治療，破積消腫。如大黃䗪蟲丸治慢性肝炎、宮頸癌、子宮肌瘤等；近人用全蝎、蜈蚣、壁虎治療癌腫等。

　　活血祛瘀

　　機體的循環(huán)瘀滯或代謝障礙，出現(xiàn)血瘀征象，使用此法推陳致新，祛瘀消滯。如水蛭、虻蟲、全蝎等。如抵當湯（丸）治療熱性病瘀熱在里、其人如狂（精神錯亂）的蓄血癥；下瘀血湯治產(chǎn)后干血內(nèi)結(jié)，腹痛或有瘀塊、血瘀經(jīng)閉。“痛風(fēng)沖劑”中配伍有地鱉蟲、地龍治療痛風(fēng)（濁瘀痹）。

　　熄風(fēng)定驚

　　肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)昏倒、抽搐等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常用此法治療，如蜈蚣、全蝎、止驚散治療乙腦、流腦的昏迷抽搐等。

　　宣風(fēng)泄熱

　　熱性病早期，邪熱郁于肌表，癥見發(fā)熱、疹發(fā)不透等，宜用此法清熱、化毒、透邪，如白僵蠶、蟬蛻在升降散、消風(fēng)散中的運用。

　　搜風(fēng)解毒

　　蟲類性善走竄，有搜風(fēng)通絡(luò)，解毒止痛之功。長于治風(fēng)，其效力宏專，常用于風(fēng)濕頑痹、頭風(fēng)諸疾，可選用全蝎、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶、地龍等配伍使用；朱良春的“益腎蠲痹丸”（組成主要有熟地黃、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿銜草、當歸、雞血藤、露蜂房、全蝎、僵蠶、烏鞘蛇、地龍、土鱉蟲、炮山甲等）中集中使用露蜂房、全蝎、僵蠶、烏鞘蛇、地龍、土鱉蟲等血肉有情之蟲類藥。許叔微《普濟本事方》麝香圓（丸）用全蝎、地龍等治療白虎歷節(jié)諸風(fēng)疼痛。

　　行氣和血

　　氣郁血滯，出現(xiàn)脘腹脹痛諸證，可用此法治療，如王孟英用蜣螂蟲治膈氣吐食癥。朱良春用九香蟲治療肝胃氣痛、刺猬皮治療萎縮性胃炎。

　　壯陽益腎

　　腎陽虛衰癥見怯冷、陽痿不舉、遺尿、小便失禁等，宜用具有溫補腎陽、強壯筋骨蟲類血肉之品配伍治療，如朱良春的經(jīng)驗方蜘蜂丸（蜘蛛、蜂房、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、狗腎）用花蜘蛛、蜂房治陽痿；成藥海馬補腎丸（主要原料為鹿茸、鹿腎、海馬、虎骨、人參、枸杞子、淫羊藿）中用海馬、蛤蚧、海蟲等。

　　消癰散腫

　　毒邪塞結(jié)，導(dǎo)致癰腫、惡疽頑瘡等，多用此法治療，如壁虎與炮山甲、制白附子等同用可治淋巴結(jié)核；蛇蛻與雞蛋炒熟服用，治療腮腺炎；《救急方》用蜒蚰治足脛爛瘡，臭穢不可近，《泉州本草》言蜒蚰能“通經(jīng)破瘀，解毒消腫，利小便”。

　　收斂生肌

　　癰疽潰瘍，久而不愈，需用收斂生肌之品，海馬拔毒生肌散（經(jīng)驗方）治頑瘡膿腐不清，久不收口。如毒蛇咬傷后創(chuàng)口潰爛的治療，方中有配伍海馬、蜈蚣、全蝎等。各種金瘡或跌仆外傷出血，可用蟲白蠟，外用祛風(fēng)解毒，止血生肌。《本草求真》稱其為“外科圣藥”。

　　補益培本

　　肺腎兩虛之虛喘，宜用“參蛤散”以溫腎納氣，而治其本。腎陽虛衰之陽痿、遺尿或小便失禁，嘗用桑螵蛸、海馬；腎功能不全之用冬蟲夏草等。

　　上述10個方面的主治功用是朱良春根據(jù)不同蟲類所具有的臨床功效而總結(jié)出來的，與其他類同的植物藥配伍，可增強藥力，功效更為顯著。

　　蟲類藥應(yīng)用經(jīng)驗

　　朱良春應(yīng)用蟲類藥的經(jīng)驗傳授，無論在我教學(xué)中引據(jù)還是于臨證辨用，都讓我不斷感受著朱良春對蟲類藥運用的出神入化，也常使我在診療中得以收獲成功的喜悅。我臨證處方常參伍蟲類藥，療效很好。

　　周圍性面神經(jīng)炎（面癱）用僵蠶、全蝎、蜈蚣

　　面癱多由病毒感染使得面神經(jīng)受損，起病突然，多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，脈絡(luò)空虛，外邪侵襲，氣血失和，筋脈失養(yǎng)，急性期常用：全蝎、白僵蠶與防風(fēng)、鉤藤、荊芥、板藍根、為伍，以疏風(fēng)清熱、解毒；慢性期用蜈蚣與白芷、夏枯草、雞血藤、當歸、黃芪等配伍，以益氣養(yǎng)血，養(yǎng)筋通絡(luò)。

　　乳腺小葉增生用蜂房、僵蠶

　　乳腺小葉增生屬“乳癖”范疇。多因肝氣都結(jié)，氣血痰濁膠結(jié)脈絡(luò)所致，治當疏肝解郁，祛瘀消結(jié)，調(diào)協(xié)沖任。用朱良春經(jīng)驗方 “消核湯（僵蠶12克，蜂房、當歸、赤芍、香附、橘核各9克，陳皮6克，甘草3克）加減，多可獲效。

　　筆者在臨證對增生結(jié)節(jié)較重者喜加守宮、山慈菇、半夏、皂角刺、桃仁等以增其功效。

　　偏頭痛用全蝎、地龍

　　頑固性偏頭痛，病史可追溯多年，往往一般藥物難以奏效除根，朱良春喜用“蝎麻散”（全蝎20克、天麻、紫河車各15克，共碾粉末，分為20包，每日早晚各服1包）�？紤]患者往往病情已久，痰瘀互阻膠結(jié)腦絡(luò)，筆者在臨證去紫河車，加用地龍以加強搜風(fēng)通絡(luò)熄風(fēng)解痙，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。并半夏、白芷、川芎、澤蘭、徐長卿共奏豁痰活血通絡(luò)止痛之功。

　　腦�；蚋哐獕河玫佚�、水蛭

　　地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿作用，用于高血壓病人，與丹參、益母草、路路通、夏枯草配伍有很好的降壓作用。用于腦梗病人，則用地龍、水蛭與桃仁、王不留行子、川芎、天麻、鉤藤等配伍。

　　胃痛用九香蟲

　　九香蟲有很好的疏肝理氣止痛作用，用于肝氣犯胃的胃脘痛有良好的治療效果，常與綠萼梅、白及配伍；為防其溫燥傷陰，可加玉蝴蝶、鳳凰衣等。

　　子宮肌瘤用地鱉蟲、水蛭

　　子宮肌瘤月經(jīng)量多者用地鱉蟲、桃仁、蒲黃炭配伍。月經(jīng)量少者，以水蛭、益母草、月季花等配伍。

　　過敏性疾病用蟬衣、蛇蛻

　　過敏性疾病如過敏性咽炎、鼻炎、蕁麻疹等，過敏性咽炎干咳可與射干、玄參、山豆根、五味子、麥冬。鼻炎可與辛夷、徐長卿、蒼耳子等配伍； 蕁麻疹可與葎草、白鮮皮、地膚子、紫草等配伍。

　　不孕不育遺精尿頻用海馬、蜂房、桑螵蛸

　　不孕不育有多種病因病機，臨證對因諸虛所致的不孕不育，多可配伍使用以上藥物。

　　不孕伴有宮寒、血虛，帶脈不固，可與八珍湯、紫石英、肉蓯蓉、仙靈脾、石楠葉、杜仲等配伍。

　　不育伴有遺精、弱精、腰膝酸軟可與腎氣丸加菟絲子、覆盆子、杜仲等配伍。

　　外陰白斑洗劑用蜂房

　　外陰白斑是屬于是一種細胞發(fā)生病損引起的外陰營養(yǎng)不良或外陰癌前的病變，多因肝經(jīng)濕熱下注浸漬外陰，或血虛肝旺、肝腎陰虛等外陰失于濡養(yǎng)所致。

　　筆者在臨床除了辨證論治外，給予自擬外陰洗劑方配合可增強療效，緩解癥狀。尤其加用蜂房后效果明顯。

　　自擬方：白鮮皮、地膚子、菟絲子、皂角刺、雞血藤、露蜂房。

　　蟲類藥使用禁忌

　　使用蟲類藥時應(yīng)辨證明確，選藥精當，注意配伍、劑量、療程，特別是對毒性較大的斑蝥、蟾酥等，使用要謹慎，掌握“邪去而不傷正，效捷而不猛悍”的原則，以免產(chǎn)生不必要的副作用。

　　朱良春認為使用蟲類藥有以下三點需要注意。

　　1.蟲類藥以其含有較多的動物異體蛋白質(zhì)，少數(shù)過敏體質(zhì)者，有時服后有過敏現(xiàn)象，如皮膚出現(xiàn)紅疹，甚則頭痛、嘔吐時，應(yīng)立即停服，并用徐長卿15克，地膚子、白鮮皮各30克，煎內(nèi)服，多數(shù)均可緩解，極個別嚴重者，則需中西藥結(jié)合以緩解之。

　　2.蟲類藥其性多為辛平或甘溫，但熄風(fēng)搜風(fēng)之藥，其性多燥，宜配伍養(yǎng)血滋陰之品，如生地或石斛同用；攻堅破積之藥多為咸寒，應(yīng)伍以辛溫養(yǎng)血之品，如當歸、桂枝等，這樣才能制其偏而增強療效。

　　3.蟲類藥應(yīng)盡可能制成丸、散、片及針劑使用，如此既節(jié)省藥材，提高療效，又可減少病人不必要的恐懼心理，而便于服用。因此，劑型改革也是今后應(yīng)該注意的一個方面。

　　（本文為楊悅婭在“章朱學(xué)派學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗傳承研討班”上的講稿。）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）