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重磅!中國中醫(yī)藥報記者專訪一線中醫(yī)專家!解讀新冠肺炎新版中醫(yī)診療方案

 徐婧 中國中醫(yī)藥報官方號 昨天

1月28日凌晨,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》印發(fā),其中中醫(yī)診療方案做了調(diào)整和補充。方案強調(diào)各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用,加強中西醫(yī)結(jié)合,建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度,促進醫(yī)療救治取得良好效果。


1月28日,《中國中醫(yī)藥報》記者聯(lián)系到了正在戰(zhàn)“疫”前線的中國工程院院士黃璐琦、中國科學院院士仝小林和中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院呼吸科主任苗青,就此次發(fā)布的新版方案,請他們作了進一步解讀。

 一線會診孕育新版診療方案

                            除夕夜,仝小林(右二)苗青(右三)王玉光(右四)李修洋(右五)踏上前往武漢的列車

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》對中醫(yī)治療方案進行了調(diào)整和補充。新版方案的出臺背后,是中醫(yī)專家們付出的巨大努力。
專家們在前線會診患者

“我們是第二批抵達武漢的專家組,在我們之前,劉清泉和齊文升兩位專家已經(jīng)奔赴武漢。我們先于各省醫(yī)療隊到達武漢,是要有更多時間去接觸和會診病人特別是急危重的病人!泵缜嗾f,結(jié)合當前的臨床實踐,專家組匯集了中醫(yī)專家們的意見,經(jīng)過討論研究,出臺了新版中醫(yī)治療方案,給全國的中醫(yī)醫(yī)生提供一些依據(jù)借鑒和指導。

“1月26日我、張忠德、苗青、王玉光四位專家去了湖北省中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對病人進行會診。張忠德院長還參與了兩位急危重癥病人的搶救工作。我去了武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,想了解一下發(fā)熱門診的情況,因為發(fā)熱門診病人很多,所以我就在發(fā)熱門診看了很多發(fā)熱門診的病人和留觀的病人,給他們都開具了中藥處方。”仝小林說。

仝小林說:“在看診中,我們發(fā)現(xiàn)病人的舌體偏胖大,有齒痕、厚膩苔甚至腐苔,反映濕濁之氣很重。因此,此次新型冠狀病毒感染肺炎是由寒濕之疫邪引起,病性上屬于陰病,是以傷陽為主線。另外,氣候?qū)τ诖舜我咔橐灿杏绊。武漢地區(qū)濕氣很重,加之今年是個暖冬,武漢地區(qū)又基本無雪,近一個月來陰雨蒙蒙,濕氣很重,該下雪的時候反而下雨,容易出現(xiàn)傳染病!

                                                   黃璐琦(右一)和仝小林(左一)在開會探討疫情

中國工程院院士黃璐琦介紹,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》對中醫(yī)治療方案進行了調(diào)整和補充,增設(shè)醫(yī)學觀察期和臨床治療期的界定,對于門診病人進行分層,表現(xiàn)為乏力、伴有胃腸不適或發(fā)熱的病人,設(shè)為醫(yī)學觀察期。在此期間,我們推薦患者使用在SARS、甲流期間經(jīng)過藥物篩選研究的中成藥,便于民眾大范圍盡快治療感冒和流感,減輕壓力。對于住院病人設(shè)為臨床治療期,根據(jù)病人危重情況分為輕、中、重期及恢復(fù)期,每一期明確處方,使各地使用更加清晰明了,并推薦盡早使用中藥注射劑,以提高免疫力、緩解癥狀、縮短病程。

                                             黃璐琦(左三)和仝小林(左二)在開會研討

黃璐琦說:“此版中醫(yī)診療方案不僅是第一線醫(yī)療救治人員的實際經(jīng)驗,還充分結(jié)合了后方科研支撐,專家組充分聽取了中國工程院院士王永炎,國醫(yī)大師晁恩祥、薛伯壽,北京中醫(yī)藥大學教授劉景源、中日友好醫(yī)院教授張洪春等建議!

治法上針對寒和濕,慎用苦寒藥

在治法上,仝小林說:“此次疫情應(yīng)與瘟疫、濕瘟相區(qū)別,如前所提到的,我覺得此病應(yīng)屬‘寒濕(瘟)疫’的范疇。瘟疫與濕瘟在病性上屬于陽病,結(jié)局是傷陰,以傷陰為主線。而此病當屬陰病,結(jié)局是傷陽,以傷陽為主線。在治法上,針對寒和濕。具體來說,因為寒邪被濕邪所抑遏,治療寒邪,要溫散、透邪,用辛溫解表之法。治療濕邪,要芳香避穢化濁。這是一個大的原則。還有一點,該病病邪為‘寒濕’,所以應(yīng)該慎用苦寒藥,患者飲食要避免寒涼,食用溫熱飲食!

                                仝小林(右二)在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診留觀室查房,為病人開具中藥處方

針對此次新型冠狀病毒肺炎的病程進展,方案將本病分為醫(yī)學觀察期以及臨床治療期,對于臨床治療期的分期,苗青也作了深入解讀:“經(jīng)過專家研討,我們認為此次新型冠狀病毒肺炎的臨床治療期分為四期:即初期、中期、重癥期、恢復(fù)期。各個時期的證候如下:初期為寒濕郁肺,中期為疫毒閉肺,危重癥期為內(nèi)閉外脫、恢復(fù)期為肺脾氣虛。而中期是治療此次疫情的轉(zhuǎn)折點。一旦病人在中期這個階段病情未得到遏制,就會惡化。我們發(fā)現(xiàn)一些病人的病情進展很快,如果發(fā)展到危重癥期,治療就很困難。因此,我們建議在初期和早期中醫(yī)藥就應(yīng)當介入治療,防止病情進一步發(fā)展、惡化!

在百姓日常預(yù)防方面,除了戴口罩、勤洗手、少出門外,專家們還建議可以用艾灸等中醫(yī)方法提高機體免疫力。如艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等,可以溫陽散寒除濕,調(diào)理脾胃,提高機體的免疫功能。 

與SARS不同,新型冠狀病毒肺炎病位在肺脾

針對很多群眾關(guān)心的此次疫情與SARS疫情的區(qū)別,仝小林也作了進一步闡述。

仝小林說:“在臨床表現(xiàn)上,SARS病患的發(fā)熱特別突出,惡寒發(fā)熱癥狀突出,高熱病人很多,到了一定時期就會進展為喘憋,轉(zhuǎn)為重癥。但新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)熱的癥狀不是很明顯甚至出現(xiàn)不發(fā)熱的情況,但是病人乏力得很厲害,胃腸道癥狀十分明顯,就是中醫(yī)所說的胸悶脘痞、惡心欲吐,食欲很差,出現(xiàn)腹瀉、便秘等嚴重的胃腸道癥狀。從總體上說,患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀的比例比感染SARS小。有的病人就是因為乏力很明顯就去拍個片子,發(fā)現(xiàn)是典型的毛玻璃樣的改變。還有在咳嗽的嚴重程度上,也比SARS輕。在病位上,SARS病位在肺,當屬‘肺毒疫’;結(jié)合新型冠狀病毒感染肺炎的臨床癥狀,此病病位在肺脾,我認為此病當屬‘寒濕(瘟)疫’的范疇,治療時要注重調(diào)理脾胃!

仝小林表示,各地發(fā)病以后,受各地區(qū)的氣候影響,患者的臨床癥狀也會有所不同。比如SARS,不同地區(qū)的病人表現(xiàn)的臨床癥狀也有所差異。在廣東患者會有腹瀉表現(xiàn),而北京地區(qū)惡寒的癥狀十分明顯。因此各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況,參照中醫(yī)診療方案進行辨證論治。

“中西醫(yī)結(jié)合對疫情防控很有利”

疫情發(fā)生以后,國家中醫(yī)藥管理局先后派出兩批國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組專家奔赴武漢,又先后派出兩支國家中醫(yī)醫(yī)療隊馳援武漢。黃璐琦表示,此次疫情中西醫(yī)結(jié)合對疫情防控很有利,隨著治療方案的優(yōu)化和防控措施的加強,在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下,我們一定會戰(zhàn)勝疫情。


關(guān)于專家組下一步的工作計劃,苗青透露:“一是隨著各省的醫(yī)療隊來到武漢,我們將加強與醫(yī)療隊醫(yī)生之間的交流, 不斷優(yōu)化中醫(yī)治療方案。二是把握‘關(guān)口前移’的原則,我們下一步會去發(fā)熱門診和社區(qū)醫(yī)院,看如何利用中醫(yī)藥在早期遏制病情的發(fā)展。三是注重篩選出一些預(yù)防或者早期使用的藥物,寫一個指南給社區(qū)醫(yī)生,讓接觸者、已出院在家康復(fù)的病人、初期病人不要恐慌,不要都往大醫(yī)院和發(fā)熱門診跑,減少交叉感染。四是加強中西醫(yī)協(xié)作,共同打贏這場戰(zhàn)‘疫’!

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