| 2014年全國中醫(yī)藥工作會議上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)強(qiáng)調(diào),要正確、準(zhǔn)確、有序、協(xié)調(diào)推進(jìn)中醫(yī)藥改革, 著力完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制�；厥走@一年，全國各地中醫(yī)藥工作圍繞“改革”做文章，或大膽嘗試新思路新做法，或謀劃解決發(fā)展中的具體問題，不乏有益探索及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。其中，既有“一體化診療”嘗試，也有體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)之舉；既有以國家綜合改革試驗(yàn)區(qū)為契機(jī)的探索，也有中醫(yī)藥民族醫(yī)藥的扶持舉措，亮點(diǎn)頻現(xiàn)，值得借鑒。
江蘇
推廣中醫(yī)一體化診療服務(wù)
2010年，江蘇省提出從“疾病治療模式”向“綜合防治模式”轉(zhuǎn)變的思路，倡導(dǎo)建立“多學(xué)科診療平臺”，按照“大綜合、大�？啤卑l(fā)展方向，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合多學(xué)科開展中醫(yī)臨床診療中心建設(shè)，建立多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺。
該省將中醫(yī)綜合治療納入科室常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療方案和臨床路徑中，普遍應(yīng)用針刺、灸療、刮痧、拔罐、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)。改造診療服務(wù)流程，綜合各相關(guān)科室人員，組建專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)制訂綜合診療方案，患者獲得更科學(xué)、整體、集合多學(xué)科合作的治療方案。
目前，江蘇省69.32%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、66.97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，80家縣及縣以上中醫(yī)醫(yī)院建有中醫(yī)綜合治療區(qū)。
今后三年，多專業(yè)一體化診療服務(wù)還將納入年度醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院建立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）列入衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核體系。
點(diǎn)評：
江蘇省中醫(yī)藥局局長陳亦江：
“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，科室圍著診療轉(zhuǎn)，醫(yī)院圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)”的一體化診療服務(wù)模式服務(wù)將為醫(yī)療服務(wù)帶來根本轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)、診療及管理模式的創(chuàng)新。當(dāng)然，也存在一體化診療與現(xiàn)有學(xué)科�？品诸悺⑷耸轮贫�、分配制度以及現(xiàn)行醫(yī)保支付制度之間的矛盾等問題，有待解決。
明年江蘇將啟動建立省級一體化多專業(yè)中心，進(jìn)而指導(dǎo)、培訓(xùn)下級中心，以點(diǎn)帶面，打造江蘇在全國范圍內(nèi)有影響的疾病診療中心。我們還將從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行改革。在醫(yī)院建設(shè)中體現(xiàn)一站式服務(wù)，調(diào)整過去的門診分科，進(jìn)行科室整合；利用信息化技術(shù)，拓展一體化診療模式；通過信息化手段，把一站式服務(wù)向家庭、乃至健康管理、康復(fù)方向延伸。
山東
探路中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)改革
1月，山東省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳聯(lián)合發(fā)文，對橈骨遠(yuǎn)端骨折等7種中醫(yī)優(yōu)勢病種進(jìn)行收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。由試點(diǎn)市人力資源社會保障、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)保(新農(nóng)合)支付方式改革的銜接,對試點(diǎn)病種實(shí)行單病種付費(fèi)。
同月，山東省衛(wèi)生廳等5部門聯(lián)合發(fā)文，提出在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，完善縣級公立中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償政策，合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施。對試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院因取消西藥和中成藥加成減少的合理收入可通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑予以補(bǔ)償。重點(diǎn)提高中醫(yī)外治項(xiàng)目、非手術(shù)整骨類項(xiàng)目、針灸推拿類項(xiàng)目等，體現(xiàn)中醫(yī)特色和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理確定中醫(yī)辨證論治費(fèi)和中藥特殊調(diào)配加工費(fèi)。
點(diǎn)評：
山東省中醫(yī)藥管理局局長武繼彪：
此舉旨在通過調(diào)整收費(fèi)方式和醫(yī)保支付政策，充分體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)，患者減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)院通過提供服務(wù)得到補(bǔ)償，醫(yī)保資金得到節(jié)約，政府減輕補(bǔ)助壓力。
目前，試點(diǎn)政策激勵(lì)措施還不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性未充分調(diào)動，需加強(qiáng)引導(dǎo)，爭取理解支持，我們將會同相關(guān)部門完善配套政策，確保改革順利推進(jìn)。
2015年，山東省繼續(xù)推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，增加試點(diǎn)病種，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，爭取更多支持政策，完善定價(jià)和醫(yī)保支付的激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)制度改革。
重慶
改革補(bǔ)償機(jī)制提升基層服務(wù)能力
重慶市在公立醫(yī)院改革中，初步建立起鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的補(bǔ)償機(jī)制。該市擴(kuò)大了中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍和中藥用藥范圍，城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均提高，鼓勵(lì)患者選擇中成藥、中藥飲片和醫(yī)院特色制劑。目前，已有202種中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，占總項(xiàng)目數(shù)的78.9%，為患者節(jié)省中醫(yī)診療費(fèi)、中藥費(fèi)、煎藥費(fèi)用約2億多元。
該市還實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)制度，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，在中醫(yī)醫(yī)院保持中藥飲片加成率優(yōu)惠政策的同時(shí)，提高中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)價(jià)格，同等享受綜合醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)收取和補(bǔ)助政策。墊江縣做為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)縣，其中醫(yī)藥工作作為重慶市“十三五”規(guī)劃的重大事項(xiàng)得到政策資金等扶持，如試點(diǎn)提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，在綜合醫(yī)院建設(shè)多個(gè)中醫(yī)臨床科室，形成中醫(yī)學(xué)科群；25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建成相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，開設(shè)中醫(yī)科室等。
點(diǎn)評：
重慶市中醫(yī)管理局局長方明金：
重慶市鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)，通過補(bǔ)償機(jī)制，提升中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例。在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目普遍調(diào)整的基礎(chǔ)上，對于使用頻率比較高的60個(gè)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目整體調(diào)整的基礎(chǔ)上，再提升25%~30%。重慶市對20個(gè)參加公立醫(yī)院改革的中醫(yī)院，在國家補(bǔ)助基礎(chǔ)上，對每個(gè)醫(yī)院又補(bǔ)助了30萬元作為醫(yī)改試點(diǎn)補(bǔ)助。對于中醫(yī)院給予的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，也相對高于全市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長比例，對中醫(yī)院項(xiàng)目的補(bǔ)償比例，高于綜合醫(yī)院。重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還相對薄弱，一些基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施還有待進(jìn)一步建設(shè)。明年，我們將做好“十三五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃，特別加強(qiáng)部分中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大對縣級中醫(yī)醫(yī)院的投入，進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，進(jìn)一步深化公立中醫(yī)院的改革，特別是分配、人事制度，進(jìn)一步釋放中醫(yī)院活力。
新疆
扶持區(qū)內(nèi)民族醫(yī)藥發(fā)展
中央補(bǔ)助地方中醫(yī)民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目、縣級中醫(yī)民族醫(yī)技術(shù)骨干培訓(xùn)、中（民）醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、中（民）西醫(yī)結(jié)合人才培訓(xùn)項(xiàng)目和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)維吾爾醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)等項(xiàng)目全面啟動為扶持區(qū)內(nèi)民族醫(yī)藥發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2014年，國家投入5141萬元，新疆維吾爾自治區(qū)政府投入3200萬元用于促進(jìn)自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)和民族藥研發(fā)等。
國家醫(yī)師資格考試委員會正式將哈薩克醫(yī)醫(yī)師資格考試納入國家醫(yī)師資格考試范圍，今年共有462名哈薩克醫(yī)考生報(bào)名參加考試。
帕雪雅等18項(xiàng)維吾爾醫(yī)特色治療項(xiàng)目納入新農(nóng)合診療目錄及自治區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄，將自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4種院內(nèi)制劑和自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院26種院內(nèi)制劑納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療用藥范疇。新疆17個(gè)地產(chǎn)國藥準(zhǔn)字號民族藥即將納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄。
新疆維吾爾自治區(qū)政府整合自治區(qū)藥物研究所、自治區(qū)維吾爾醫(yī)藥研究所和自治區(qū)中藥民族藥研究所資源，構(gòu)建新疆絲綢之路藥物研發(fā)中心，建立完善的藥物研究平臺，開展中藥民族藥關(guān)鍵技術(shù)難題聯(lián)合攻關(guān)。
點(diǎn)評：
新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局副局長龐愛民：
明年，新疆將有更多扶持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施出臺。《新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥發(fā)展條例》經(jīng)調(diào)研論證，提交自治區(qū)人民政府法制辦，已列入2015年立法計(jì)劃�！吨袊陆z綢之路經(jīng)濟(jì)帶醫(yī)療中心-中醫(yī)民族醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》、《新疆維吾爾自治區(qū)中藥民族藥資源保護(hù)與發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》和《新疆維吾爾自治區(qū)中藥民族藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等也將于明年陸續(xù)出臺。 |
