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m.averagehealthcarecost.com 2012年9月5日 10:15:25
“1999年到2009年，我國的醫(yī)療機構顯著增多，但其擁有的藥師數(shù)量卻從41.9萬減少到34.2萬，平均每個醫(yī)療機構只有1名藥師�！痹诮谡匍_的中國藥學會第23屆全國成員代表大會上，北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文披露的這組數(shù)據(jù)，令在場的上百位藥學工作者心頭一顫。
無論是公立醫(yī)院的“醫(yī)藥分開”改革還是實施基本藥物制度，醫(yī)療機構的藥事服務水平都是保證政策落地的重要支撐。然而，藥師隊伍數(shù)量不升反降，使得很多舉措變得“巧婦難為無米之炊”。
“藥事服務費”變“醫(yī)事服務費”有緣由
“按藥師配備數(shù)量原則上不少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員8%的標準計算，2020年，我國醫(yī)療機構需要藥師約61萬，而現(xiàn)在只有34.2萬，而且呈下降的趨勢�！笔蜂浳奶岢�，與發(fā)達國家藥師的社會認知度高、患者信任度高形成鮮明對比的是，受職責定位不明晰的影響，我國醫(yī)療機構中的藥師工作價值始終得不到良好體現(xiàn)和社會認同，客觀上造成了藥師的流失，并且使前幾年專家學者呼吁設立藥師服務費的構想難以實現(xiàn)。
日前出臺的《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》中，之前熱議的“藥事服務費”變成了“醫(yī)事服務費”，藥師的服務價值再次被“包含”，令藥師們感到失望。史錄文解釋說，設立“藥事服務費”的建議受到了醫(yī)改主要部門的重視，但是在前期調研中發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)院藥師的工作“沒感覺”，甚至認為“藥師就是發(fā)藥，沒干什么事”。北京市衛(wèi)生局局長方來英在一次報告中也提出，使用“醫(yī)事服務費”的收費標準主要是考慮到患者的感受，藥事服務并未受到患者的認同，如果加上“藥事服務費”，會讓他們對改革的設計和效果產(chǎn)生誤解。
“重醫(yī)輕藥的觀念依然根深蒂固，政府長期以來忽視了藥師的作用。”史錄文說，我國立法的長期滯后，使得藥師行業(yè)的發(fā)展壯大缺乏足夠的政策支持，衛(wèi)生部、國家食藥監(jiān)管局多頭監(jiān)管，造成政出多門、監(jiān)管乏力。而激勵政策的缺失，也影響了醫(yī)療機構藥師隊伍的工作積極性。
在史錄文看來，不設立“藥事服務費”就是重醫(yī)輕藥的體現(xiàn)，藥師的技術服務價值無法得到認同，而且在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制作用下，醫(yī)療機構的藥師們?yōu)閷崿F(xiàn)合理用藥而控制用藥種類、減少用藥數(shù)量的行為常常被決策者視為與醫(yī)院利益相悖。
一位與會專家感嘆：“以前藥學服務不受重視，取消藥品加成后，藥品銷售又成了醫(yī)院的成本，引導醫(yī)院縮減藥學部門，醫(yī)院藥師流失問題會進一步加劇。今后醫(yī)療的藥學支撐和患者的藥學服務誰來做？”
藥學教育偏重研發(fā)，忽視臨床
史錄文提出，我國醫(yī)療機構中藥師人數(shù)的減少也與高校藥學人才培養(yǎng)方向的偏差不無關系。2009年的《中國藥學年鑒》顯示，2008年48所高等院校畢業(yè)的藥學或中藥學畢業(yè)生中，50%的人去了醫(yī)藥企業(yè)，18%的人去了高�；蚩蒲性核�，到醫(yī)療機構從事藥學工作的僅有7%。
“長期以來，藥學類、制藥工程類高等院校更愿投入師資去培養(yǎng)藥品研發(fā)人才，而忽視了對合理用藥人才的培養(yǎng)�！笔蜂浳恼J為，教學和就業(yè)的導向使得更多高端人才進入研發(fā)領域，影響了醫(yī)療機構藥師隊伍的整體素質。據(jù)介紹，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及國家食藥監(jiān)管局數(shù)據(jù)顯示，我國34.2萬名醫(yī)療機構藥師中，本科以上藥師僅4.5萬人，中級職稱以上藥師僅9萬人。
“目前，我國約有藥學類、制藥工程類高等院校543所，藥學類本科專業(yè)11個。近年來，高校開始重視對學生藥物研發(fā)能力和實驗操作能力的培養(yǎng)，卻在臨床藥物應用環(huán)節(jié)的藥學人才培養(yǎng)方面存在嚴重缺陷。在短短5年的藥學教育中，由于缺乏足夠的臨床實踐，學生要么會被訓練成只能在實驗室里搞研究的技術操作員，要么就淪為僅會紙上談兵、發(fā)表論文的書呆子。臨床實踐能力和循證能力欠缺，導致他們根本無法滿足臨床藥師等崗位的需要�！笔蜂浳恼f。
他提出，盡管一些學校開設了臨床藥學專業(yè)，但教學模式仍然具有明顯的化學教育特征。通常情況下，無機化學、有機化學、物理化學等課程占到必修課的1/4～1/5，人體解剖學、生物學、微生物學等生物醫(yī)學課程所占比例極少，病理學、疾病診斷學和藥物治療學課程幾乎沒有。在這樣的課程設置下，學生無法將醫(yī)學與藥學融會貫通，缺乏對藥物與機體相互作用的研究能力，將來難以在臨床上結合患者病理、病情制定最佳用藥方案。
“2O世紀9O年代以來，臨床藥學專業(yè)Pharm. D學位教育在美國普遍建立，該專業(yè)的學生不但要在生物醫(yī)學或生物－心理－社會醫(yī)學模式的培養(yǎng)下，接受6年制的大學本科臨床藥學教育，還必須參加1500個小時的臨床實習訓練�！笔蜂浳慕ㄗh，我國的藥學類、制藥工程類高等院校不妨借鑒美國的Pharm. D臨床藥學專業(yè)教育模式，以提高藥學人才的臨床用藥綜合能力。
建立基層、精英藥師兩極培養(yǎng)模式
醫(yī)療機構中的藥師隊伍是推動基本藥物制度實施的重要力量，要肩負起科學遴選基藥品種，為臨床提供一線建議，為患者制定合理用藥方案的重任。而打造一支這樣的隊伍需要國家、教學機構、醫(yī)療機構和藥師共同改革。
史錄文提出，藥師的角色定位應由傳統(tǒng)“藥品供應”角色轉換為“以患者為中心”的藥學服務提供者。一方面要重視基層藥師的能力培養(yǎng)，另外要培養(yǎng)出臨床藥學領域的精英，帶動整個隊伍的發(fā)展。在基層藥師的培養(yǎng)方面，面對縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展教學技術培訓、督導，提高基層藥師的專業(yè)素質、技術水平和藥學服務能力，同時引導藥師到中西部地區(qū)工作，在中西部地區(qū)重點扶持培養(yǎng)一批合格藥學人才。在精英骨干藥師培養(yǎng)方面，目前已經(jīng)遴選了120家臨床藥師培訓基地，建立規(guī)范化培訓方案，構建藥師、醫(yī)師的雙重帶教模式，提高臨床藥學實踐師資隊伍水平。
“國家應加大對臨床藥學基礎研究的投入，新藥研發(fā)等應用研究可以靠市場機制調節(jié)�！笔蜂浳奶岢�，當務之急是加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度，完善激勵機制，為藥師隊伍的發(fā)展創(chuàng)造好的條件、制造好的環(huán)境。我國的高等院校必須進行藥學人才教育改革，強化對藥學專業(yè)人才臨床實踐能力的培養(yǎng)，變陳舊的化學教育模式為生物醫(yī)學或生物－心理－社會醫(yī)學的教育模式，并可以考慮針對不同層次的學生，制定不同的培養(yǎng)目標，例如本科生重臨床應用，研究生重科研。為保證藥師人員的充足，高等院校必須加大對合理用藥專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，國家則應繼續(xù)遴選臨床藥師培訓基地，不斷推進臨床藥師規(guī)范化培訓制度的實施。健康報記者 喬 寧 薛 原
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