| m.averagehealthcarecost.com 2011年9月2日 17:11:06
“曾經(jīng)有患者反映，同一個(gè)處方，之前抓的藥吃了沒事，兩周后抓的藥吃了拉肚子。原來是飲片質(zhì)量不同所導(dǎo)致。后來我觀察發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)藥方，用不同批次的飲片煎煮出來的濃度、口感竟然完全不一樣。因此，臨床上迫切需要建立中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，否則無法保證療效�！�8月24日傍晚，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略研討會(huì)上，南京中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院院長王旭東舉的這個(gè)例子得到了眾人的認(rèn)同。大家認(rèn)為，建立中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化能夠規(guī)范中醫(yī)診療行為，保障和提高臨床療效。然而，有人提出質(zhì)疑，建立標(biāo)準(zhǔn)是否扼殺了中醫(yī)辨證論治、因人施治的個(gè)性化治療特色？如何將中醫(yī)個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化完美統(tǒng)一，成為專家們會(huì)上討論的一個(gè)焦點(diǎn)。
王旭東說，中醫(yī)靈魂在于個(gè)性化治療、在于辨證論治，個(gè)性化與標(biāo)準(zhǔn)化存在一些矛盾，必須解決好這些矛盾，把個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化完美統(tǒng)一起來。而不能因?yàn)榻?biāo)準(zhǔn)而失去個(gè)性化特色�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也開始朝個(gè)性化方面發(fā)展，美國臨床醫(yī)生對特殊病人也采用個(gè)性化治療方法。目前中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化有一個(gè)趨勢，過于精細(xì)，把很多個(gè)性化東西扼殺了。
“有些地方標(biāo)準(zhǔn)定得很細(xì)，但是沒辦法執(zhí)行，還不如定得粗一點(diǎn)，然后逐步執(zhí)行�！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)原校長嚴(yán)世蕓認(rèn)為，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中不同標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容應(yīng)該粗細(xì)結(jié)合。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)有共識性、綜合性、權(quán)威性，最后落腳點(diǎn)是可行性，要有可行性才有權(quán)威、才有共識，共識不能只在專家層面上，而在實(shí)用層面得到承認(rèn)�！氨热缯f臨床辨證，把證型分得過細(xì)，雖然很規(guī)范，但在臨床應(yīng)用中各有各的借鑒，不一定采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)�！�
中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)秘書長梁峻同樣認(rèn)為中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)宜粗不宜細(xì)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該在實(shí)踐過程當(dāng)中逐步完善。“建議標(biāo)準(zhǔn)五年一修訂�！�
對于大家的意見，曾經(jīng)參與編制中醫(yī)臨床診療指南的河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長杜惠蘭認(rèn)為，通過幾年制定標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化的矛盾問題完全可以通過在標(biāo)準(zhǔn)推廣過程當(dāng)中得以解決。
她說，中醫(yī)臨床診療指南包括病名定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型，以及每一個(gè)證候的癥狀、舌脈和常用中成藥等等。這些內(nèi)容先在古今文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上制定的，而且文獻(xiàn)都有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上經(jīng)國內(nèi)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方面30—50名專家共同研究，形成共識。“因此，指南是從古至今的總結(jié)，而且這個(gè)總結(jié)是相對成熟的，獲專家認(rèn)可的。推廣過程當(dāng)中給基層大夫講清楚，中藥常用方劑也不限定一個(gè)方，除推薦的方子外還可以用哪些方劑，中成藥也是如此�！�
杜惠蘭參與了《中醫(yī)婦科臨床診療指南》的編制，她介紹說，來自16個(gè)地區(qū)、29個(gè)單位的30個(gè)專家作為44個(gè)病種課題負(fù)責(zé)人，每一個(gè)疾病研究人員又有5～7名，全國共有100多人參加這個(gè)指南的研究制定�！斑@個(gè)覆蓋面還是比較廣的，再選擇不同層次的醫(yī)院推廣應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)修訂指南。
江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、中醫(yī)藥局局長陳亦江提出，要處理好中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化和創(chuàng)新之間的關(guān)系，不斷創(chuàng)新才有不斷的發(fā)展。
專家們認(rèn)為，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)必須體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，尤其是中醫(yī)藥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更應(yīng)符合中醫(yī)藥理論和規(guī)律，不能照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)中醫(yī)核心價(jià)值觀。在臨床推廣應(yīng)用中，必須協(xié)調(diào)處理好標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)性化之間的關(guān)系，真正讓中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)對提高臨床療效發(fā)揮作用。(中國中醫(yī)藥報(bào) 高新軍)
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