m.averagehealthcarecost.com                        2009年11月2日                             9:09:50

     編者按：10月22日，國家基本藥物目錄（基層部分）的零售指導(dǎo)價格正式實施，涉及藥品296種，2349個具體的劑型規(guī)格，關(guān)系3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。與現(xiàn)行零售指導(dǎo)價比，約45%的品種降價，平均降幅12%左右；約49%的品種價格未作調(diào)整；6%的短缺藥品價格有所提高。對于市場競爭較為充分且價格相對低廉的品種、中藥傳統(tǒng)制劑及部分國家規(guī)定需較大幅度提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的品種，原則上少降或維持現(xiàn)行價格。

　　調(diào)整后的中成藥價格對中藥企業(yè)有何影響？中藥產(chǎn)業(yè)能否在這一輪醫(yī)改中獲得發(fā)展機遇？本報記者日前采訪了多位官員、專家及企業(yè)人士。

　　基本藥物中藥數(shù)量可觀

　　優(yōu)質(zhì)優(yōu)價未能體現(xiàn)

　　今年8月先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》，307種藥品入選，其中中成藥共102個品種，并首次納入中藥飲片，體現(xiàn)了國家對中醫(yī)藥的重視，對此，業(yè)內(nèi)觀點普遍認(rèn)為，中藥產(chǎn)業(yè)迎來了難得的發(fā)展機遇。

　　《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，國家基本藥物政策要鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用。按照中西藥并重原則，合理確定國家基本藥物目錄中的中藥品種，基本藥物的供應(yīng)保障、價格制定、臨床應(yīng)用、報銷比例要充分考慮中藥特點，鼓勵使用中藥。那么在這次統(tǒng)一定價中，對中藥有怎樣的扶持？國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司劉文武處長參加了有關(guān)部門的討論會。他表示，對調(diào)價原則進行討論時，提出了對不同廠家的同一品種，希望實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。

　　中國中藥協(xié)會秘書長王桂華對記者說，中藥的調(diào)價比例還未單獨統(tǒng)計，就目前看來，中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價沒得到體現(xiàn)，但對丸、散、膏、酊等中藥傳統(tǒng)劑型，還是本著不降或少降的原則。

　　以北京同仁堂的牛黃解毒片為例，在2007年國家發(fā)改委中成藥內(nèi)科用藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價最高零售價格表中，10片（薄膜衣片）每盒是1.1元，此次統(tǒng)一定價為0.95元；30片（薄膜衣片）每盒3.2元，此次統(tǒng)一定價2.7元；60片（薄膜衣片）每盒6.2元，此次統(tǒng)一定價5.3元；蜜丸3g×10丸，每盒6.5元，此次統(tǒng)一定價5.6元。

　　記者在網(wǎng)上還查到了黑龍江省物價局2008年制定的一藥企雙黃連顆粒優(yōu)質(zhì)優(yōu)價零售價格為36元（5g×10袋/盒），即每袋的價格是3.6元。新公布的統(tǒng)一定價是每袋1.8元。另一份河南省發(fā)改委2007年底公布的中成藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價批復(fù)中，某企業(yè)生產(chǎn)的香砂六君丸（濃縮丸，200粒）為每盒12元，現(xiàn)統(tǒng)一定價為7.7元；補中益氣丸（濃縮丸，200粒）每盒12元，現(xiàn)統(tǒng)一定價每瓶8.2元；保和丸（濃縮丸，200粒）每盒11元，現(xiàn)統(tǒng)一定價每瓶6.4元。以上優(yōu)質(zhì)優(yōu)價品種全部都調(diào)低了價格，且與非優(yōu)質(zhì)優(yōu)價品種沒有區(qū)別。

　　基本藥物降價是基調(diào)

　　企業(yè)成本壓力大

　　王桂華說，在對基本藥物的研究過程中，企業(yè)普遍認(rèn)為，無論是中藥還是化藥，經(jīng)過了20多次的降價，水分和降價空間已經(jīng)不大了，而另一方面制藥成本持續(xù)上升。為了保障基本藥物的供應(yīng)和生產(chǎn)以及企業(yè)的積極性，希望降價不再繼續(xù)。

　　對于降價的現(xiàn)實，王桂華表示，“對優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的企業(yè)來說，如果你的品種不能接受這個統(tǒng)一的定價，認(rèn)為不劃算，只能不作為基本藥物目錄品種而退出�！�

　　記者采訪多位企業(yè)人士，希望了解這次統(tǒng)一定價對中藥企業(yè)的影響，但他們多態(tài)度謹(jǐn)慎，不愿過多表態(tài)。特別是上市公司更是不愿談及造成的損失，因為他們的每一句話都有可能影響著股價的波動。

　　一位企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，“就單獨品種算賬，企業(yè)肯定賠錢。”他說，這次降價，對普藥、老藥等毛利很低的品種影響最大。此外，不同品種、銷售方式的不同，影響也不盡相同，對大型企業(yè)更有利些。

　　在中國中藥協(xié)會之前對企業(yè)的調(diào)研中，很多企業(yè)就表示，很多普藥品種以及一些面世幾十年的獨家品種，毛利率很低，有的品種甚至價格倒掛經(jīng)營，價格再降將直接導(dǎo)致該產(chǎn)品虧損。從而出現(xiàn)有價無市局面，影響患者用藥需求；同時，個別企業(yè)為了生存可能會犧牲產(chǎn)品品質(zhì)，這樣患者用藥安全將得不到保障。

　　另一位企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，“中藥成本低是誤解，實際上中藥成本很高。”中藥與西藥相比，原料成本相差非常大。中藥原料多為自然資源，其價格直接受到天氣、勞動力和土地成本、生長周期甚至糧食價格的影響。由于資源的稀缺性和有限性，中藥生產(chǎn)的單位原料成本隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴大，是呈現(xiàn)上升趨勢的。此外，中藥的原料還要經(jīng)過藥材提取、濃縮、制粒等工藝，與西藥也完全不同。監(jiān)管體制越來越嚴(yán)格，使得生產(chǎn)條件要求越來越高。因此，中藥的成本上升是剛性的。

　　招標(biāo)采購面臨二次降價

　　擔(dān)心劣幣驅(qū)逐良幣

　　數(shù)據(jù)顯示，進入國家基本藥物目錄(基層部分)的都是常見病用藥，將覆蓋3億城鎮(zhèn)就業(yè)人員、3億城鎮(zhèn)非就業(yè)人員和7.2億農(nóng)民。 

　　“總體來講，進入目錄，對企業(yè)長期發(fā)展是有好處的。”一家有著20余個產(chǎn)品進入國家基本藥物目錄的上市公司負(fù)責(zé)人對記者說，醫(yī)療保障體系是一個國家保障體系，中藥企業(yè)如果不能在國家的醫(yī)療保障體系中成為一份子，想長期發(fā)展是比較困難的。 

　　以過去主要在二三級醫(yī)院銷售產(chǎn)品的企業(yè)來說，進入基本藥物目錄，就可以銷到基層醫(yī)院，價格下來了，但面擴大了，利潤也會更大。但是，降價的品種企業(yè)將賠錢經(jīng)營，對于進入目錄品種多的大型中藥企業(yè)尚可平衡，但壓力仍然很大。企業(yè)如何才能化解降價帶來的壓力？

　　對于記者的疑問，這位負(fù)責(zé)人并不諱言，“這主要得看供應(yīng)力能不能足夠大，如果只是通過降成本的辦法，很難！老藥的成本都普遍高，藥材也在漲，壓力非常大�！�

　　企業(yè)的另一個擔(dān)憂是，各省招標(biāo)采購企業(yè)競爭帶來的二次降價。根據(jù)基本藥物目錄的要求，基本藥物由省政府網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)采購。由于各地醫(yī)院采納的藥品最終由地方政府說了算，因此極有可能出現(xiàn)地方保護主義。

　　王桂華說，很多企業(yè)，特別是那些優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、規(guī)模比較大、資質(zhì)好的企業(yè)，更是擔(dān)心在下一步的招投標(biāo)中很難中標(biāo)，競爭不過中小企業(yè)。在各省的招標(biāo)采購中，多數(shù)獨家品種由于其不可替代性，可能會有討價還價的機會，而對于多數(shù)同品種來說，就只有誰的價格低誰中標(biāo)了。

　　企業(yè)也明白，保證基本藥物品種“質(zhì)高”的有效措施是注重地道藥材及藥材等級，但我國藥典中并沒有對藥材產(chǎn)地的規(guī)范，還不能通過現(xiàn)行檢驗方法區(qū)分使用的是地道藥材或普通藥材，而兩者產(chǎn)品的療效卻有著顯著的差異。道地藥材與非道地藥材之間的價格一般差距在50%以上。

　　把眼光放長遠(yuǎn)

　　賠錢只是暫時的

　　有媒體評論，對于更多的企業(yè)來說，基本藥物目錄如同雞肋，不進，被排擠在體制之外，品牌受影響；進得太多，利潤受影響，企業(yè)研發(fā)難以為繼，微薄的售藥收入不足以推動“研發(fā)-銷售-再研發(fā)”的良性循環(huán)。

　　但一位上市公司的負(fù)責(zé)人，則把眼光放到了更遠(yuǎn)，他對記者說，賠錢是肯定的。但作為上市公司、老國企，他們注重的是長期價值，即使是微利，甚至于持平、稍微虧損，他們也愿意優(yōu)先考慮國家利益。現(xiàn)在的賠錢是階段性的，隨著我國經(jīng)濟、醫(yī)療水平的提高，今后還會有發(fā)展的機會。

　　更有企業(yè)關(guān)注的是，怎樣才能有效實施基本藥物制度。他們認(rèn)為，確保中標(biāo)基本藥物在價格降低后療效不降是關(guān)鍵。招標(biāo)采購必須遵循“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的原則。對基本用藥，國家應(yīng)指定原料供應(yīng)商，對原料進行限價（包括輔料和包材），以保證對最終產(chǎn)品價格起到控制作用。還應(yīng)加快中藥基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高工作，把采用最新質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為廠家提供基本藥物的基本要求，并加強市場的監(jiān)督抽樣檢查。同時，政府怎樣保證醫(yī)療單位對基本藥物的使用比例也很重要。中國中醫(yī)藥報 張東風(fēng)