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      1月25日(農(nóng)歷大年初一),中國中醫(yī)科學(xué)院率先成立了國家第一批中醫(yī)醫(yī)療隊,由中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦院士親自帶隊,奔赴武漢,支援新冠肺炎重癥患者救治工作。先行隊伍共24人,包括臨床、護理、科研和院感工作人員,后續(xù)補充至31人。1月28日起,中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師李浩副院長擔(dān)任醫(yī)療組組長,率領(lǐng)醫(yī)療組在武漢金銀潭醫(yī)院整建制接管了南一病區(qū)的醫(yī)療工作。
                                                                        大夫為患者進行舌診。

在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時,李浩表示,南一區(qū)以新冠肺炎重癥患者為主,國家中醫(yī)醫(yī)療隊在一個多月的診療過程中,不斷分析、總結(jié),不斷優(yōu)化方案,對于病證結(jié)合、中西合璧治療新冠肺炎有一些自己的體會和心得。


李浩告訴中青報·中青網(wǎng)記者,在國家第五版和第六版診療方案的指導(dǎo)下,中醫(yī)醫(yī)療隊對患者初期、中期、后期、恢復(fù)期及病情危重程度進行了病證結(jié)合治療。根據(jù)病情,遵循中醫(yī)辨證施治理論,分別有顆粒1、2、3、4、5號方可以選用,體現(xiàn)了中醫(yī)針對傳染病病機演變規(guī)律性辨病治療的特點。


李浩說,在黃璐琦院士的組織下,醫(yī)療核心團隊每天對病區(qū)患者的治療情況進行歸納總結(jié)。隨著對患者診療進程的實時深入梳理和多次研討,團隊認為新冠肺炎患者有其共性、規(guī)律性的中醫(yī)病機特點,即濕毒是貫穿整個疾病始終的核心病機。“針對這一核心病機,黃璐琦院士親自帶領(lǐng)團隊討論擬定了基本處方,又親自征求前線多個團隊專家及名老中醫(yī)意見,最終共識為一個協(xié)定處方,取名‘化濕敗毒方’!睋(jù)介紹,該方的主要特點是清熱化濕,解毒透邪。后方中國中醫(yī)科學(xué)院科研團隊不分晝夜進行科研攻關(guān),針對化濕敗毒方開展臨床前的藥理、毒理學(xué)等相關(guān)研究。結(jié)果顯示,此方有很好的抗病毒、抗炎作用,安全有效。“該方成為我們團隊目前治療的核心方,已經(jīng)被北京市食品藥品監(jiān)督管理局按照應(yīng)急審批流程,批準成為北京市第一個治療新冠肺炎的醫(yī)院制劑”。


國家中醫(yī)醫(yī)療隊專家組認為,中西醫(yī)有些理念是相通的,西醫(yī)稱之為“病毒”,中醫(yī)稱之為“疫毒”。西醫(yī)希望能夠精準抗病毒治療,但精準有效的靶向治療目前尚很難實現(xiàn)。中醫(yī)藥是通過陰陽氣血、五臟六俯升降出入的調(diào)節(jié),祛除體內(nèi)疫毒來治療新冠肺炎。通俗地說,就是一方面調(diào)整、加強自身抵抗力、免疫力;另一方面利用藥物清熱解毒,達到透邪外出,來抗毒驅(qū)毒。中醫(yī)藥治療屬于多靶點治療效應(yīng),此次新冠肺炎雖然主要累及肺部,但事實上不少患者肝臟、心臟、腎臟等多器官受到病毒不同程度的攻擊受累。對新冠肺炎患者的施治,正顯現(xiàn)出了中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、多靶點治療的優(yōu)勢。

                                                                        護士為患者埋耳豆。


李浩解釋說,中醫(yī)藥多靶點治療的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在兩方面。一是緩解癥狀。“中醫(yī)治療發(fā)熱,不像退燒藥退熱是暫時的,中藥一旦起效,往往是熱退身靜,退得比較徹底?人允切鹿诜窝椎闹饕Y狀之一,很多患者以咽癢無痰干咳為主,我們通過辨證論治,為一些患者選擇中成藥蘇黃止咳液等配合使用,都有很好的效果。腹瀉也是這次新冠肺炎常見的臨床癥狀,中醫(yī)通過健脾化濕可以很好地改善。”


第二,縮短患者核酸檢測轉(zhuǎn)陰時間,減少平均住院周期!敖(jīng)后方初步數(shù)據(jù)統(tǒng)計,與金銀潭醫(yī)院的其他病區(qū)相比,中醫(yī)醫(yī)療隊接管的病區(qū)出院率明顯要高;颊甙l(fā)燒、咳嗽、乏力、腹瀉這些癥狀的改善時間較單純的西醫(yī)治療縮短3~4天。中醫(yī)治療的患者平均住院日縮短2~3天;颊叱鲈郝瘦^金銀潭醫(yī)院平均水平也明顯更高”。


李浩介紹說,在治療新冠肺炎患者過程中,國家首批中醫(yī)醫(yī)療隊以人為本,以盡快康復(fù)為目標,充分體現(xiàn)中西優(yōu)勢互補。臨床上中西醫(yī)結(jié)合的思路主要體現(xiàn)在五方面。


一是氧療為基礎(chǔ)!靶鹿诜窝滓匝躏柡徒档蜑橹饕R床特點,我們重癥患者無一例外都需要氧療”。


二是營養(yǎng)支持。“如果患者能正常進食或者在我們護理幫助下進食,一般營養(yǎng)狀況可以,不給予丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)支持;颊吒啐g,基礎(chǔ)病多,進食量少,抵抗力弱的,視情況給予丙種球蛋白或者白蛋白輸注,一般不超過5天”。


三是選擇抗生素!皩τ跊]有合并細菌感染指征的新冠肺炎患者,一律不用抗生素,給予清熱解毒的中成藥靜脈輸注。以活血解毒的血必凈為基礎(chǔ)治療,根據(jù)病情危重程度,可以適當(dāng)聯(lián)合喜炎平或者痰熱清靜脈輸注。如果患者在入院或者治療過程中白細胞和中性粒細胞升高,有合并感染的指征,我們會根據(jù)藥敏結(jié)果,選擇頭孢二代、頭孢三代,感染重的也會用到碳青霉烯類抗生素如美平等”。


四是抗病毒藥物的選擇。“很多以清熱解毒、化濕透邪為主要功效的中藥,具有很好的抗毒抑毒藥理效應(yīng)。鑒于目前尚沒有明確有效的針對新冠病毒的抗病毒藥物,所以我們很少給予抗病毒藥物治療”。


五是激素的選擇!叭绻∏檫M展快,尤其是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者肺影像學(xué)進展快,會適當(dāng)選擇使用激素治療,一般3-5天”。


                                                        
                                                    醫(yī)療隊為患者制作了用以舒緩情緒的藥料包。首批國家中醫(yī)醫(yī)療隊供圖


李浩說:“通過中醫(yī)團隊中醫(yī)為主或中西醫(yī)結(jié)合為主的治療,從治愈出院或患者康復(fù)過程看,我們的治療是非常成功的。也有很多患者從不了解中醫(yī)到對中醫(yī)連連點贊!


中醫(yī)醫(yī)療隊收治的患者中有一位來自武鋼醫(yī)院的女護士,34歲,連續(xù)發(fā)熱7天后收入院。入院后患者血象不高,中醫(yī)醫(yī)療隊按照上述治療思路給予純中醫(yī)治療,選擇了血必凈靜脈輸注,并給予化濕敗毒方口服,入院第三天,患者體溫恢復(fù)正常,第八天肺部炎性改變明顯吸收出院,出院后3周隨訪也無反彈。


另有一位83歲的老婆婆,入院時病情危重,無法脫氧,動則氣促,一般營養(yǎng)狀況差。李浩團隊采取了丙種球蛋白聯(lián)合參麥注射液和血必凈靜脈輸注的治療方法!拔覀兊淖o理人員每天幫助她進食、更換紙尿褲,定期為她擦洗。通過醫(yī)護配合,最終婆婆康復(fù)出院。不僅婆婆自己非常慶幸、非常滿意,同病房其他病友看到她奇跡般地恢復(fù)都為我們點贊,也增強了他們自己治愈出院的信心!崩詈普f。


李浩告訴中青報·中青網(wǎng)記者,中醫(yī)醫(yī)療隊除了有中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢,還有中醫(yī)的人文關(guān)懷!拔覀冎委煹牟粌H是病,而是‘病+人’的病人。很多新冠肺炎患者陷于難以自控的恐懼、焦慮情緒中,對此我們非常理解,也正是需要醫(yī)生去安撫、去鼓勵、去化解的地方。”李浩說。


孫思邈在《大醫(yī)精誠》篇中提到:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦……”中醫(yī)醫(yī)療隊秉承“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”的大醫(yī)精誠理念,在接管病區(qū)后,每天不僅詳察病情,診脈觀舌象,還和患者充分交流、溝通病情,安撫、鼓勵他們,提高患者信心。李浩認為,這也是促進患者康復(fù)、提升出院率的有效方式。


在談及治療新冠肺炎患者的心得時,李浩特別提到,老年人要加強扶正祛邪。他說,患新冠肺炎的老年人一般體質(zhì)比較虛弱,基礎(chǔ)病比較多,所以在治療老年新冠肺炎患者時,首先不能忘記基礎(chǔ)病的治療!袄夏耆送橛懈哐獕、糖尿病,感染病毒后,還可能誘發(fā)這些基礎(chǔ)疾病加重;基礎(chǔ)疾病控制不好,也會加重新冠肺炎的發(fā)展進程。所以在治療病毒感染時,基礎(chǔ)病的治療也不能放松”。


其次,要針對每個老人不同的特點進行辨證治療!皩δ贻p人的治療可能是以清熱解毒為主,對老年人則一般要加強扶正祛邪,要結(jié)合每個人的體質(zhì)來確定扶正多少,醫(yī)生要把握好分寸”。


2003年SARS疫情暴發(fā)時,李浩也加入了救治工作。比較中醫(yī)在兩次疫情中發(fā)揮的作用,李浩說,SARS疫情中,中醫(yī)在后期發(fā)揮了很大的作用,而這次新冠肺炎疫情暴發(fā),中醫(yī)從一開始就及時參與進來,并且是全程參與,這是在總結(jié)SARS治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上的進步。


“正是因為SARS前期中醫(yī)不被關(guān)注,中醫(yī)參與后,既減少了激素的濫用,又顯現(xiàn)了中醫(yī)藥參與的療效優(yōu)勢,所以這次中西并重治療被提升至國家層面。中醫(yī)早參與,早治療,全程參與,被廣泛認可,也得到了充分肯定!


內(nèi)容來源:中國青年報2020年3月17日08版、中國中醫(yī)

    記者:夏瑾




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