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孫光榮:中醫(yī)藥向新冠肺炎亮劍 ——國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局推薦使用“清肺排毒湯”的意義和作用
文:國(guó)醫(yī)大師孫光榮學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室(指導(dǎo):孫光榮 執(zhí)筆:何清湖、劉應(yīng)科、孫相如、孫英凱) 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)官方微信號(hào) 2020年2月24日
新冠肺炎疫情發(fā)生后,全國(guó)人民在習(xí)近平總書記親自部署、親自指揮下,萬眾一心、同舟共濟(jì),英勇抗擊疫情,全面打響了一場(chǎng)疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者和廣大軍民響應(yīng)黨的號(hào)召,義無反顧地沖上抗疫第一線。國(guó)家中醫(yī)藥管理局勇于擔(dān)當(dāng)、統(tǒng)籌謀劃,先后派出多批中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)馳援武漢,中醫(yī)藥工作者們奮戰(zhàn)在救治患者、抗擊疫情的第一線,積極運(yùn)用中醫(yī)藥系統(tǒng)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)疾病、總結(jié)規(guī)律,及時(shí)提出有效的防治方案,為疫情防控提供中醫(yī)策略。廣大中醫(yī)藥工作者認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署,堅(jiān)守崗位、忘我工作,不畏艱險(xiǎn)、無私奉獻(xiàn),充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特作用,全面參與疫情防控工作,展現(xiàn)了新時(shí)代中醫(yī)藥人大醫(yī)精誠(chéng)的光榮傳統(tǒng)、仁心仁術(shù)的專業(yè)素養(yǎng)和敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的職業(yè)精神。1月27日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局以臨床“急用、實(shí)用、效用”為導(dǎo)向,緊急啟動(dòng)“防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”,在河北、山西、黑龍江、陜西四省開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床觀察。結(jié)果顯示,對(duì)214例患者臨床救治總有效率達(dá)90%以上。2月6日,國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。2月18日,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》印發(fā),臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說明。目前,該方已在全國(guó)更多省市推廣使用開來,并在武漢市定點(diǎn)救治醫(yī)院、方艙醫(yī)院、社區(qū)隔離點(diǎn)全面推開,大大增強(qiáng)了群眾信心,避免了恐慌情緒進(jìn)一步蔓延。中醫(yī)藥,在疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻,向新冠肺炎亮劍!時(shí)至今日,抗疫斗爭(zhēng)已持續(xù)月余。目前疫情蔓延勢(shì)頭得到初步遏制,防控工作取得階段性成效,但疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜。大疫是威脅人類生命安全的大敵!此次大疫的大敵何在?此大敵的特點(diǎn)何在?這是戰(zhàn)斗之始必須明確的“敵情”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此為疫病,可稱之為瘟疫,屬于溫病范疇的濕毒疫。“溫邪上受,首先犯肺”,故病邪主侵于肺,常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力,重癥病例常伴有呼吸困難,同時(shí)因肺與大腸相表里,故病邪可波及腸胃,出現(xiàn)納差、腹瀉等。根據(jù)相關(guān)文件公布的主要特點(diǎn)為:①多伴有發(fā)熱。雖然患者以發(fā)熱為主要癥狀,但大多身熱不揚(yáng)、不伴有惡寒,無壯熱或煩熱,也有部分病例不發(fā)熱;②干咳,痰少,咽喉不利;③乏力、倦怠、慵懶之態(tài)明顯;④多伴有腸胃癥狀,納差,甚至出現(xiàn)惡心、大便溏瀉等;⑤口干,口苦,不欲飲;⑥舌質(zhì)多暗或邊尖稍紅,80%的舌苔表現(xiàn)為厚膩。可以將其特點(diǎn)扼要總結(jié)為三:一是“多樣快速”,二是“多臟受損”,三是“辨治度難”。“多樣快速”,是指疫情潛伏期長(zhǎng)、癥狀多樣,來勢(shì)猛、傳播快;“多臟受損”,是指先后可波及肺、脾、腎、心、肝多個(gè)臟器,病情病程病勢(shì)不一;“辨治度難”,是指臨床辨治難度較大,如衛(wèi)氣營(yíng)血、表證里證等的辨證和分消走泄等的論治,其難度較大。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》闡明了流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等要點(diǎn),并指出了中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是感受疫戾之氣,病機(jī)特點(diǎn)是“濕、熱、毒、瘀”,病位在肺。基本明確了此疫之大敵所在。吳又可在《瘟疫論》中指出:“其年疫氣盛行,所患皆重,最能傳染,即童輩皆知言其為疫!眳蔷贤ㄔ唬骸皽匾哒,厲氣流行,多兼穢濁,家家如是,若役使然也。”《傷寒總病論》亦指出:“天行之病,大則流毒天下,次則一方,次則一鄉(xiāng),次則偏著一家!币蛑,大疫最難防控的是其易感性和傳播性,即強(qiáng)烈的傳染性和流行性,導(dǎo)致疫情最大的損失就是其危重性。西醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為,要阻斷疫病之流行,唯有控制傳染源、截?cái)鄠鞑ネ緩健⒈Wo(hù)易感人群之三策。目前,因危重癥導(dǎo)致死亡者眾,人民的生命安全受到了巨大威脅。因此,疫病之防控是人民戰(zhàn)爭(zhēng),是總體戰(zhàn),是阻擊戰(zhàn)。大戰(zhàn)亦即大考,如何贏得這一大戰(zhàn)?首先必須運(yùn)籌帷幄,才能決勝千里,也就是要謀劃大戰(zhàn)必勝之大計(jì)!疫情發(fā)生以來,黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視,對(duì)全黨全社會(huì)的參與作戰(zhàn)進(jìn)行了研究部署與動(dòng)員。1月20日,習(xí)近平總書記作出重要指示,強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,制定周密方案,組織各方力量開展防控,采取切實(shí)有效措施,堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭。1月25日,中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)召開會(huì)議,對(duì)疫情防控特別是患者治療工作進(jìn)行再研究、再部署、再動(dòng)員。習(xí)近平總書記指示,生命重于泰山,疫情就是命令,防控就是責(zé)任。各級(jí)黨委和政府必須按照黨中央決策部署,全面動(dòng)員,全面部署,全面加強(qiáng)工作,把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來抓。2月10日,習(xí)近平總書記在北京調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作時(shí)強(qiáng)調(diào),一是要堅(jiān)決做到應(yīng)收盡收;二是要全力做好救治工作;三是要全面加強(qiáng)社會(huì)面管控;四是要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)工作;五是要加強(qiáng)疫情防控工作的統(tǒng)一指揮。2月12日,中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)再次召開會(huì)議,分析新冠肺炎疫情形勢(shì),研究加強(qiáng)防控工作,強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府要按照黨中央決策部署,突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧,分類指導(dǎo)、分區(qū)施策,切實(shí)把各項(xiàng)工作抓實(shí)、抓細(xì)、抓落地,堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。指揮若定,令出如山!全黨全軍全國(guó)各族人民奉命出征,廣大醫(yī)務(wù)工作者、人民解放軍指戰(zhàn)員以及各行各業(yè)的同志們發(fā)揚(yáng)越是艱險(xiǎn)越向前的大無畏革命精神,聞令而動(dòng),沖鋒在前,迎難而上,超速建成火神山、雷神山醫(yī)院……無數(shù)壯舉,共同奏響了全民抗疫、氣壯山河的戰(zhàn)歌。國(guó)家中醫(yī)藥管理局及時(shí)響應(yīng)黨中央決策部署,及時(shí)派出專家團(tuán)隊(duì),組織遴選、優(yōu)化方劑,提出了確切、有效的治療方案,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥防治疫病的重要作用,彰顯傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的深遠(yuǎn)意義。在以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在全國(guó)一盤棋的疫情防控阻擊戰(zhàn)中,一支中醫(yī)、西醫(yī)防治大軍迅速組合優(yōu)化。大軍需要配備大器,才能更迅速、更有效、更精準(zhǔn)地打好這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。廣大西醫(yī)同行亮出了最鋒利的劍,著力研究最新武器。廣大中醫(yī)同行,群英奮起,各地老中醫(yī)、民間醫(yī)、民族醫(yī)紛紛獻(xiàn)出師承方、經(jīng)驗(yàn)方。中醫(yī)藥學(xué)組方的關(guān)鍵,在于精準(zhǔn)針對(duì)病因病機(jī),明確治則治法,擴(kuò)大治療效果,降低不良反應(yīng),做到“調(diào)百藥齊,和之所宜”。要盡可能發(fā)揮其“1+1>2”的治療作用,盡可能達(dá)成其“1+1<2”的毒副作用。如何才能凝聚眾智、萃取精華,冶煉成為大器向新冠病毒亮劍?國(guó)家中醫(yī)藥管理局及時(shí)尋找“武器”,推出了“清肺排毒湯”。組方為:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。此方共由21味中藥組成,涉及4個(gè)經(jīng)方,即麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯。根據(jù)相關(guān)文件,結(jié)合本工作室研究,筆者認(rèn)為:毒邪入里化熱,壅遏于肺,肺失宣降而致發(fā)熱、咳嗽,故君以麻杏石甘湯。麻黃辛溫,開宣肺氣以平喘,開腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺熱以生津,辛散解肌以透邪。二藥一辛溫,一辛寒;一以宣肺為主,一以清肺為主,且俱能透邪于外之力。遵經(jīng)方之量,石膏應(yīng)倍于麻黃,使本方不失為辛涼之劑。據(jù)病人發(fā)熱情況,靈活調(diào)整石膏用量,正如在《中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”推廣方案》中的“備注”所提醒:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小,發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。因?yàn)槁辄S得石膏,宣肺平喘而不助熱;石膏得麻黃,清解肺熱而不涼遏。杏仁味苦,降利肺氣而平喘咳,與麻黃相配則宣降相因,與石膏相伍則清肅協(xié)同。炙甘草既能益氣和中,又與石膏相合而生津止渴,更能調(diào)和于寒溫宣降之間?v觀歷代醫(yī)家在治療瘟疫時(shí)多選用麻杏石甘湯,近賢蒲輔周、鄧鐵濤先生亦喜用之。濕邪入里,加之肺失宣降,水經(jīng)不布,水濕內(nèi)盛,以致出現(xiàn)脘痞、納差、, 嘔惡、便溏等胃腸道癥狀及常見舌苔厚膩。寒濕之邪,郁而化熱入里,邪熱充斥內(nèi)外而發(fā)熱,故臣以五苓散利水滲濕,溫陽(yáng)化氣,小柴胡湯和解清熱。方中重用澤瀉,以其甘淡,直達(dá)腎與膀胱,利水滲濕。用茯苓、豬苓之淡滲以增強(qiáng)其利水滲濕之力,用白術(shù)和茯苓健脾以運(yùn)化水濕,用桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水,解散其表邪。《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水,以助發(fā)汗,使表邪從汗而解,故《中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”推廣方案》強(qiáng)調(diào):“如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗”。方中小柴胡湯去人參、大棗、甘草,是取其柴胡苦平,輕清升散,疏邪透表,黃芩苦寒,善清少陽(yáng)相火,黃芩配合柴胡,一散一清,熱邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止嘔,加用枳實(shí)、陳皮以理氣健脾祛濕,加用藿香以芳香化濁。寒濕入肺,痰飲郁結(jié),而氣逆喘咳,佐以射干麻黃湯下氣平喘。射干苦寒,清熱解毒,消痰利咽。麻黃發(fā)汗散寒以解表邪,宣發(fā)肺氣而平喘咳,細(xì)辛溫肺化飲,助麻黃解表祛邪,半夏燥濕化痰,和胃降逆。款冬花辛微苦溫,潤(rùn)肺下氣,止咳化痰。方中去五味子、大棗,因此疫病均多以干咳為主,而五味子有收斂之弊、大棗能夠助濕生熱,故均去除。進(jìn)而言之,方中加入山藥、枳實(shí)、陳皮、藿香,俱為圍繞中州脾胃所設(shè),山藥雖能益氣,但非大補(bǔ)之藥,既無助邪之虞,又合顧護(hù)胃氣之旨,同時(shí)防范祛邪藥辛散苦寒傷正;枳實(shí)寬中下氣,暗合吳又可達(dá)原飲之潰邪下達(dá)之意;陳皮、藿香共奏理氣、醒脾、化痰之效。綜上可見,全方是四個(gè)經(jīng)方組合而成的全新復(fù)方,辛溫又辛涼,甘淡又芳香,多法齊下,共同針對(duì)寒、熱、濕、毒、虛諸邪,共奏宣肺止咳、清熱化濕、解毒祛邪之功效。全方重點(diǎn)在疏不在堵!凸顯給邪氣以出路,而不是旨在圍堵、對(duì)抗、棒殺毒邪,能夠使得毒熱之邪從肺衛(wèi)宣泄而去,濕毒之邪從小便化解而去。故名之曰:清肺排毒湯。根據(jù)以上的分析,并結(jié)合90%有效率的臨床療效的數(shù)據(jù)支撐,清肺排毒湯的普適性與顯效性已毋庸置疑,建議列為此疫治療的核心方藥,盡快在抗疫臨床第一線推廣應(yīng)用。誠(chéng)然,寒熱溫涼、四方異宜;男女老幼,體質(zhì)不一;寒熱虛實(shí),證候各異。各省市現(xiàn)在均有根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病實(shí)際情況而征用、篩選、組合的方藥,即使如此,也應(yīng)運(yùn)用同病異治、異病同治的中醫(yī)臨床思維,對(duì)所提供的包括清肺排毒湯在內(nèi)的“核心方”、“指導(dǎo)方”、“參考方”等,應(yīng)因時(shí)、因地、因人、因證制宜而應(yīng)用,“加減臨時(shí)再變通”,即所謂“心中有大法,筆下無死方”,以期充分施展臨床第一線中醫(yī)的辨治能力,達(dá)到最佳治療效果。必須進(jìn)一步指出,疫病是大眾感染同一疫戾之氣而發(fā)病,主要不是因各自不同病因或體質(zhì)而罹疾,因而可以也必須研究出針對(duì)此次病機(jī)的核心方藥。歷史上,中醫(yī)在與瘟疫斗爭(zhēng)中以同一方藥防治疫病而屢建奇功,其理即在此。所以,清肺排毒湯可以廣泛應(yīng)用,并建議一定要保障藥材和湯藥煎煮質(zhì)量,同時(shí)建立相應(yīng)平臺(tái),收集和匯總臨床療效數(shù)據(jù)和病例,以便進(jìn)一步研究總結(jié),發(fā)揮中醫(yī)藥防治重大突發(fā)傳染性疾病的獨(dú)特作用。當(dāng)前,在抗疫特殊時(shí)期,我們每一個(gè)人應(yīng)“精神內(nèi)守,謹(jǐn)言慎行”。精神內(nèi)守,即可內(nèi)心篤定、意志清明,不因暫時(shí)的艱難而恐懼,不因負(fù)面的惑言而消沉,而能保持浩然正氣;謹(jǐn)言,是不要輕信、傳播、轉(zhuǎn)發(fā)自己不了解真實(shí)情況的傳言,這樣既不能提振自己的信心,又易造成人心的恐慌,更不要譏諷、調(diào)侃任何地區(qū)的疫情和患者;慎行,就是要隨著時(shí)間的推移,把握好“四不要”,即不要慌(信任黨和政府、信任中醫(yī)西醫(yī)、信任中華民族復(fù)興之路),不要軟(堅(jiān)定、堅(jiān)持,持之以恒、始終如一配合各項(xiàng)防治工作),不要躁(冷靜、平和),不要狂(即使取得成效,也要預(yù)見前進(jìn)道路上的艱辛,不能盲目樂觀)。中國(guó)幅員遼闊、人口眾多,自古以來中華民族就面對(duì)過無數(shù)次天災(zāi)瘟疫,但任何一次艱難險(xiǎn)阻都未能阻擋炎黃子孫萬眾一心、克難前行!在這個(gè)特殊的時(shí)期,我們有以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署,有億萬軍民的團(tuán)結(jié)一心、英勇奮斗,有中西醫(yī)百萬雄師的大醫(yī)精誠(chéng)、普救含靈,通過科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策,一定能夠打贏這一場(chǎng)人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn),偉大祖國(guó)必定在中華民族偉大復(fù)興的道路上不斷前行,迎來繁榮富強(qiáng),國(guó)泰民安!
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