為了更好地指導(dǎo)兒童新型冠狀病毒感染的肺炎的救治工作，2月14日，江蘇省兒童新冠病毒感染診療方案專家建議正式印發(fā)，內(nèi)容涵蓋13個部分。

　　這份專家建議起草的背景是，隨著疫情進(jìn)入高峰階段和病原學(xué)檢測工作的開展，兒童感染報告病例逐漸增多，且出現(xiàn)有新生兒感染病例的報道。

　　建議分13部分，包括2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的流行病學(xué)特點、病因和病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)和報告(隔離措施)、治療、重癥、危重癥治療、中醫(yī)治療、心理治療、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施。

　　從發(fā)病機(jī)制到鑒別診斷再到治療，乃至預(yù)防措施，可以說，這份專家建議不僅專業(yè)，也非常詳盡，涵蓋了兒童面對新冠肺炎診療的方方面面。

　　據(jù)悉，這份專家建議由江蘇省新冠肺炎救治兒科專家組組長、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長、兒童醫(yī)學(xué)中心主任甘衛(wèi)華教授牽頭，聯(lián)合省內(nèi)十多位專家執(zhí)筆，專家們連續(xù)奮戰(zhàn)五天，前后修訂七稿才完成這份建議。

　　具體建議，一起來看看!

江蘇省兒童新冠病毒感染診療方案專家建議

(試行第一版)

　　2019年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。隨著疫情進(jìn)入高峰階段和病原學(xué)檢測工作的開展，兒童感染報告病例逐漸增多，且出現(xiàn)有新生兒感染病例的報道。為了更好地指導(dǎo)兒童新型冠狀病毒感染/肺炎的救治工作，參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版修正版)》、WHO《疑似新型冠狀病毒感染造成嚴(yán)重急性呼吸道感染的臨床處置指南》以及兒科相關(guān)病毒感染診療策略，結(jié)合國內(nèi)已報告兒童確診病例的特點和成人患者的臨床診治經(jīng)驗，提出兒童新型冠狀病毒感染診療方案建議，供兒科醫(yī)師參考。

　　一、2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的流行病學(xué)特點

　　(一)傳染源

　　患者是主要傳染源，從潛伏期到恢復(fù)期連續(xù)2次呼吸道病毒核酸轉(zhuǎn)陰之前都有傳染性，且傳染性強(qiáng)。無癥狀感染者也是重要傳染源。潛伏期為1～14天，多為3～7天，目前有報道最長潛伏期為24天。

　　(二)傳播途徑

　　主要的傳播途徑是呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠、母嬰、糞-口等傳播途徑尚待進(jìn)一步明確。

　　(三)易感人群和流行特征

　　人群普遍易感，兒童也不例外。從已報告感染人群看，年齡范圍為36小時～96歲，無明顯性別差異。本次疫情中，聚集性發(fā)病特征明顯，輸入性病例或經(jīng)二代傳播者所致病例快速增多，傳染性強(qiáng)。密切接觸是兒童感染的主要方式，目前尚無兒童死亡病例報告。

　　二、病因和病理機(jī)制

　　2019-nCoV與人呼吸道接觸后，病毒的刺突蛋白(spike protein)便與敏感細(xì)胞的表面受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)結(jié)合，后者介導(dǎo)病毒進(jìn)入Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞以利病毒增殖與傳播，ACE2在亞洲男性肺泡細(xì)胞中高表達(dá)。目前還不清楚兒童對2019-nCoV易感性低是否與ACE2蛋白的發(fā)育和功能相關(guān)。2019-nCoV可消耗淋巴細(xì)胞，外周血淋巴細(xì)胞絕對數(shù)明顯或進(jìn)行性減少，CD4+和CD8+T細(xì)胞亞群均有降低。而兒童病例白細(xì)胞計數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對數(shù)大多正常。2019-nCoV感染也與炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴有關(guān)，其特征是各種炎癥因子升高。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　病初主要表現(xiàn)為發(fā)熱和/或咳嗽。熱型不規(guī)則，可為高熱，中熱或低熱，還有一些患者不發(fā)熱�？砂橛腥�身癥狀如乏力、肌痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等表現(xiàn)。目前的病例分析顯示兒童熱程多為1～2天，最長8天。血常規(guī)大多正常。重癥常于病后1周左右出現(xiàn)病情加重，呼吸困難、發(fā)紺等。部分患兒病情迅速進(jìn)展，可在1～3天內(nèi)進(jìn)展為常規(guī)給氧(鼻導(dǎo)管、面罩)不能糾正的呼吸衰竭，提示為危重病例，甚至出現(xiàn)膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。新生兒尤其早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)可能更為隱匿，不具有特異性，需要密切觀察。根據(jù)現(xiàn)有兒童感染病例的臨床特點，可以分為以下臨床類型：

　　(一)輕型

　　主要有急性上呼吸道感染表現(xiàn)，體格檢查可見咽部充血，肺部無陽性體佂。

　　(二)普通型

　　具有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、頭痛、肌痛等癥狀，影像學(xué)有肺炎表現(xiàn)，但無呼吸困難等缺氧癥狀，一般情況好。

　　(三)重型

　　病情進(jìn)展快，出現(xiàn)以下情況之一者：①呼吸明顯增快：嬰兒RR≥70次/分，1歲以上RR≥50次/分;②有缺氧表現(xiàn)：出現(xiàn)輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹癥等)、紫紺、大氣下經(jīng)皮氧飽和度SpO2≤93%(早產(chǎn)兒SpO2<90%);③意識障礙，有精神萎靡、嗜睡、昏迷、驚厥等;④拒食或喂養(yǎng)困難，甚至有脫水征;⑤其它表現(xiàn)：如出凝血功能障礙(凝血酶原時間延長，D-二聚體升高)、心肌損害(心肌酶升高，肌鈣蛋白增高，心電圖ST-T段改變，嚴(yán)重時可致心臟擴(kuò)大，心功能不全)、胃腸道功能障礙、肝酶顯著升高、橫紋肌溶解綜合征等。

　　(四)危重型

　　病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)臟器功能衰竭，符合下列任何1條者：①需機(jī)械通氣的呼吸衰竭：表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征((ARDS)，以頑固性低氧血癥為特征;②膿毒性休克：2019-nCoV除引起肺部嚴(yán)重感染外，還可引起肺外器官損傷和功能障礙。當(dāng)循環(huán)、血液、消化等肺外系統(tǒng)功能障礙時需考慮合并膿毒癥和膿毒性休克的可能，病死率可顯著增加;③合并需ICU監(jiān)護(hù)治療的其他臟器功能衰竭。

　　四、輔助檢查

　　(一)常規(guī)實驗室檢查

　　1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正�；蚪档�，可伴淋巴細(xì)胞減少、嚴(yán)重者進(jìn)行性減少。兒童不同年齡階段的正常值有別于成人標(biāo)準(zhǔn)，判斷過程中應(yīng)該綜合考慮。

　　2.C-反應(yīng)蛋白(CRP)：可正常或升高。

　　3.血沉：多數(shù)患兒升高。

　　4.降鈣素原：多數(shù)正常。PCT>0.5ng/ml多提示合并細(xì)菌感染。

　　5.其他：可有肝酶、肌酶和肌紅蛋白升高，嚴(yán)重者可有血D-二聚體顯著升高。

　　(二)病原學(xué)檢測

　　核酸檢測是實驗室確診的主要方法�？赏ㄟ^實時熒光PCR檢測咽拭子(兒童推薦使用鼻咽拭子)、痰液、糞便或血液等標(biāo)本中2019-nCoV核酸陽性，或通過病毒基因測序，如與已知的2019-nCoV高度同源即為病原學(xué)陽性。

　　其它方法：通過病毒培養(yǎng)可在人呼吸道上皮細(xì)胞中分離培養(yǎng)到2019-nCoV顆粒，但一般實驗室無法開展。病毒抗原或血清學(xué)抗體檢測目前尚無檢測試劑盒。

　　(三)影像學(xué)表現(xiàn)

　　胸部X線：早期兩肺紋理增多、毛糙，隨后出現(xiàn)小斑片影或間質(zhì)性改變，以肺外帶明顯。重型病例可進(jìn)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、肺實變，胸腔積液少見。

　　胸部CT：CT能更清晰顯示肺部病變，表現(xiàn)為雙肺磨玻璃樣斑片影和節(jié)段性實變，以肺外帶明顯。重型患兒CT表現(xiàn)可有雙肺多發(fā)肺葉病灶。

　　五、診斷

　　(一)疑似病例

　　需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

　　1.流行病學(xué)史：

　　(1)發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或有病例報告地旅行史或居住史;

　　(2)發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

　　(3)發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或有病例報告地的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;

　　(4)有聚集發(fā)病：除患兒外，周圍還有其他人有發(fā)熱或呼吸道癥狀。

　　2.臨床特點：

　　(1)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;

　　(2)具有新冠肺炎影像學(xué)特征改變;

　　(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正�；蚪档�，多伴淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，CRP正�；蛏�高。

　　有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條可診斷疑似病例。孕母2019-nCov核酸陽性所生新生兒為疑似病例。

　　需要注意的是：由于有無癥狀感染者的存在，如患兒符合臨床特點3條，肺炎病原學(xué)檢查無特殊，用奧司他韋等藥物治療無效，胸部X線檢查符合新冠肺炎的特征改變，即使患兒無明確流行病學(xué)史，也要考慮疑似病例，進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查。

　　(二)診斷病例

　　1.臨床診斷病例：符合以上“疑似病例”條件，尚無病原學(xué)檢測陽性報告，臨床主診醫(yī)師認(rèn)為可以作為臨床診斷病例者。

　　2.確診病例：疑似病例有符合下列病原學(xué)檢測中任意1條可確診：2019-nCoV核酸檢測咽拭子、痰液或血液等標(biāo)本實時熒光RT-PCR檢測陽性，或標(biāo)本基因測序與已知的2019-nCoV高度同源。

　　六、鑒別診斷

　　主要與腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體肺炎鑒別，此外還需注意與人禽流感病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒以及其他病毒肺炎，細(xì)菌性肺炎，真菌性肺炎，軍團(tuán)菌以及肺結(jié)核等鑒別。2019-nCoV感染也可與其他細(xì)菌或病毒出現(xiàn)混合感染，或出現(xiàn)二重感染，在鑒別診斷和治療時應(yīng)注意。

　　(一)腺病毒肺炎：本病多見于6個月～2歲，表現(xiàn)為稽留高熱，嗜睡萎靡，面色蒼白，咳嗽較劇烈，可有喘憋、呼吸困難等。肺部體征出現(xiàn)遲，發(fā)熱4～5日后聞及濕啰音，病變?nèi)诤虾笥蟹螌嵶凅w征。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)大都減少或正常。影像學(xué)表現(xiàn)為片狀模糊影或大葉實變。

　　(二)流感病毒肺炎：可有持續(xù)高熱，咳嗽明顯。肺部有細(xì)小濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)正常或輕度升高，部分白細(xì)胞減少。胸部X線示肺門兩旁的肺野有不整齊的絮狀陰影，分布不廣泛。

　　(三)呼吸道合胞病毒感染：一般年齡較小，2歲以內(nèi)，尤其6月以下多見。臨床特點為易發(fā)生喘息，伴或不伴發(fā)熱，重癥可有喘憋、呼吸困難。聽診可聞喘鳴音及細(xì)濕啰音。胸片可表現(xiàn)為過度通氣及小點片狀陰影。病程具有自限性。

　　(四)肺炎支原體肺炎：四季均可發(fā)病，以年長兒童居多，嬰幼兒也不少見。多以高熱起病，逐漸出現(xiàn)咳嗽。肺部體征相對較少。胸片可呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀陰影、小斑片影、大片實變影等多種表現(xiàn)。血常規(guī)白細(xì)胞正�；驕p少，CRP可有不同程度增高。

　　七、病例的發(fā)現(xiàn)和報告(隔離措施)

　　(一)病例發(fā)現(xiàn)、報告和隔離

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療過程中，發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并盡快采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下立即將疑似病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人單間隔離治療，醫(yī)護(hù)人員實行二級或以上防護(hù)，并注意患者排泄物和分泌物的嚴(yán)格消毒處理。

　　疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)，方可排除。

　　(二)醫(yī)學(xué)觀察

　　1.密切接觸者或可疑暴露者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。采取居家或集中單人單間隔離醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期為最后一次與確診患者發(fā)生無效防護(hù)接觸或可疑暴露后14天。觀察期間密切監(jiān)測體溫及其他臨床表現(xiàn)。

　　2.確診產(chǎn)婦所生新生兒：在出生后應(yīng)立即與母親分開接受隔離(二級防護(hù)級別)和醫(yī)學(xué)觀察。

　　(1)足月健康新生兒：住院隔離觀察1周，若2次核酸檢測為陰性、喂養(yǎng)正常和一般狀況良好，可以居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。若在居家期間出現(xiàn)異常，應(yīng)立即返回醫(yī)院接受檢查。

　　(2)早產(chǎn)兒或有窒息及其他疾病的病理新生兒：需單間隔離，接受相應(yīng)治療。

　　(3)2019-nCoV病毒核酸監(jiān)測：在生后24小時內(nèi)、5～7天和14天留取呼吸道分泌物檢測病毒核酸3次，任何1次病毒核酸陽性，則應(yīng)立即報告，并再次評估其健康和疾病狀況決定是居家還是住院隔離治療，其處理方法同其他兒童。第3次病毒核酸陰性者方可解除隔離。

　　八、治療

　　(一)醫(yī)學(xué)隔離

　　強(qiáng)調(diào)早識別、早隔離、早診斷及早治療的“四早”原則。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即采取醫(yī)學(xué)隔離，臨床診斷及確診病例收治定點醫(yī)院。疑似病例、臨床診斷病例應(yīng)單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。

　　(二)一般治療

　　臥床休息，監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持呼吸道通暢。年長兒加強(qiáng)心理治療。

　　(三)氧療

　　存在低氧血癥者(脈搏血氧飽和度< 95%)應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解，重癥者及時應(yīng)用氣管插管、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

　　(四)抗病毒治療

　　兒童目前尚無有效抗病毒藥物。

　　1.干擾素α

　　可以通過多種途徑抑制病毒復(fù)制，早期可降低病毒載量，有助于減輕癥狀，縮短病程。但不能針對性地治療冠狀病毒感染�？稍囉酶蓴_素α霧化，20萬～40萬IU/kg或2～4μg/kg，滅菌注射用水2ml，2次/天，療程5～7天。

　　2.洛匹那韋/利托那韋

　　在成人新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療中有嘗試使用，一篇剛剛發(fā)表的系統(tǒng)評價顯示該藥效果主要顯現(xiàn)于早期應(yīng)用，可降低患者病死率和減少糖皮質(zhì)激素用量，但若錯過了早期治療窗，晚期應(yīng)用則其并無顯著療效。兒童病例應(yīng)用此藥需持謹(jǐn)慎態(tài)度，重癥患兒可酌情考慮選用，建議兒童洛匹那韋/利托那韋用法可參照抗HIV療法，體重7～15kg：每次12mg/3mg/kg;體重15～40kg：每次10mg/2.5mg/kg;體重>40kg者按照成人劑量每次400mg/100mg;每日2次使用，療程為1～2周。使用中需注意觀察其可能出現(xiàn)的腹瀉、惡心、嘔吐等副作用，肝病患兒忌用。

　　3.利巴韋林

　　廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，屬合成核苷類藥，對許多DNA和RNA病毒有抑制作用。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中，新增了利巴韋林抗病毒治療用法。鑒于利巴韋林可能帶來的致畸性、溶血性貧血等副作用，在孕婦、兒童應(yīng)用需持謹(jǐn)慎態(tài)度。

　　4.瑞德西韋

　　是利巴韋林的新一代制劑，是一種核苷類似物，能夠整合到新生病毒RNA鏈，并導(dǎo)致病毒復(fù)制過早終止。目前有相關(guān)治療有效的報道，有待進(jìn)一步臨床驗證。

　　5.其他

　　(1)抗菌藥物

　　避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有明確合并細(xì)菌或真菌感染者，需密切關(guān)注其病情變化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。

　　(2)奧司他韋等抗流感藥物

　　合并流感病毒感染者需加用奧司他韋等其他抗流感病毒藥物。

　　(3)糖皮質(zhì)激素

　　須嚴(yán)格把握指征，結(jié)合危重程度、綜合考慮以下指標(biāo)進(jìn)行：持續(xù)3天發(fā)熱38.5℃以上，CRP≥30mg/L，血清鐵蛋白≥1000μg/kg，影像學(xué)進(jìn)展迅速，缺氧明顯，有ARDS表現(xiàn)者，喘息癥狀明顯者�？蛇x擇甲潑尼龍1～2mg/(kg·d)，靜脈注射，3～5天。

　　(4)注射用丙種球蛋白

　　對于重型和危重型患兒，可以考慮使用，但目前療效不確定，推薦1.0g/(kg·d)，連用2天;或者400mg/kg/d，連用5天。

　　(5)恢復(fù)期血漿

　　對重型、危重型病人，可考慮采用恢復(fù)期病人血漿的輸血療法(抗血清)。

　　九、重癥、危重癥治療

　　基本原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，治療基礎(chǔ)疾病，積極綜合治療糾正低氧血癥，提供有效的器官功能保護(hù)，防治并發(fā)癥。

　　(一)呼吸支持

　　1.重型患兒應(yīng)當(dāng)應(yīng)用鼻導(dǎo)管或簡易CPAP吸氧，CPAP一般壓力為5～10cmH2O。出現(xiàn)頑固性低氧血癥或ARDS時，及時血氣分析并評估病情，病情危重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入PICU，調(diào)整氧療方案，包括經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣。若短時間1～2小時仍無法糾正、應(yīng)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。對于經(jīng)上述治療后仍不能改善的呼吸衰竭和(或)循環(huán)衰竭患兒，可考慮使用體外膜肺氧合器(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)。

　　2.有創(chuàng)機(jī)械通氣策略：PaO2維持在55～80 mm Hg或 SpO2 88%～95%。采用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量3～8 ml/kg、吸氣時平臺壓限制為28cmH2O，對于胸壁順應(yīng)性降低患兒，可提高到29～32cmH2O。可根據(jù)PEEP-FiO2表格法選擇最佳PEEP，中重度ARDS患者早期可采用較高PEEP(>12 cmH2O)。對于嚴(yán)重ARDS患兒，建議進(jìn)行肺復(fù)張，調(diào)節(jié)氣道正壓30～45cmH2O，維持30～40s，設(shè)置吸氣壓在40cmH2O，保持40s。建議每天俯臥位通氣12h以上。

　　3.ECMO適應(yīng)證：PaO2/FiO2<50mmhg或氧指數(shù)(oi)>40持續(xù)6小時以上，或嚴(yán)重呼吸性酸中毒(PH<7.15);循環(huán)功能不能改善，或者需要大量的血管活性藥物才能維持基礎(chǔ)血壓，或者血乳酸持續(xù)升高等情況。

　　(二)循環(huán)支持

　　應(yīng)密切觀察意識、皮膚情況、脈搏、毛細(xì)血管充盈時間、尿量及血乳酸水平等，以便早期識別休克。如心功能正常，可參照膿毒癥休克流程進(jìn)行。若存在ARDS，應(yīng)在保證組織灌注前提下，嚴(yán)格液體管理，維持液體負(fù)平衡，并積極治療毛細(xì)血管滲漏和維護(hù)心腎功能。抗休克治療期間需密切監(jiān)測血流動力學(xué)。

　　(三)其他臟器功能支持

　　密切監(jiān)測患兒器官功能，包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、凝血功能、水電解質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)分泌內(nèi)環(huán)境等，給予相應(yīng)的器官功能支持。

　　(四)血液凈化

　　合并多器官衰竭(尤其是急性腎損傷)，或容量超負(fù)荷及危及生命的水、電解質(zhì)、酸堿失衡時，應(yīng)考慮行持續(xù)血液凈化治療。

　　十、中醫(yī)治療

　　(一)病因病機(jī)

　　兒童新型冠狀病毒肺炎的病因主要為“濕毒”，屬于中醫(yī)“瘟疫”的范疇。其“疫毒”具有“濕邪”的特征，基本病機(jī)是“濕毒閉郁于肺，肺氣宣發(fā)肅降功能失司，脾氣困遏”。

　　(二)分證施治

　　以“開肺解毒”為基本大法，分期、辨證施治，基本證候、方藥如下：

　　1.初期：寒濕郁肺證

　　臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。

　　推薦處方：蒼術(shù)6g、厚樸3g、陳皮3g、藿香6g、姜半夏6g、蘇葉9g、桔梗6g、炙冬花9g、貫眾9g、生姜3g、甘草3g(不換金正氣散《太平惠民和劑局方》加味)。

　　2.中期：疫毒閉肺證

　　臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

　　推薦處方：

　　炙麻黃3g、炒杏仁9g、生石膏20g(先煎)、前胡6g、葶藶子6g、柴胡10g、黃芩6g、厚樸6g、檳榔10g、草果6g、虎杖9g、甘草3g(麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》合達(dá)原飲《瘟疫論》加減)。

　　3.重癥期：內(nèi)閉外脫證

　　臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根或微細(xì)欲絕。

　　推薦處方：

　　(1)人參6g、制附片3g(先煎一小時)、山茱萸10g、坎臍6g(參附湯《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》加味)。

　　(2)蘇合香丸，用于痰迷心竅證。每丸3g�？诜�，一次半丸，一日1～2次。

　　(3)安宮牛黃丸，用于熱閉神昏證。每丸3g�？诜�，3歲以內(nèi)一次1/4丸、4～6歲一次1/2丸，一日1次;或遵醫(yī)囑。

　　4.恢復(fù)期：肺脾氣虛證

　　臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。

　　推薦處方：黨參10g、茯苓10g、炒白術(shù)10g、陳皮6g、姜半夏6g、炙甘草4g、焦神曲10g(六君子湯《世醫(yī)得效方》加減)。

　　(三)預(yù)防調(diào)護(hù)

　　兒童為稚陰稚陽之體，肝腎解毒能力差，不耐藥物攻伐，故不推薦使用藥物預(yù)防，建議飲食調(diào)養(yǎng)，宜清淡為好，中醫(yī)認(rèn)為“糜粥自養(yǎng)”為佳，但要營養(yǎng)豐富，易于消化�？梢赃m當(dāng)應(yīng)用食療方或佩戴中藥防感香囊，體質(zhì)較弱、易感兒童可服用預(yù)防中藥提高免疫力。

　　推薦處方：生黃芪15g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)6g、銀花6g、大棗10g(玉屏風(fēng)散《世醫(yī)得效方》加減)。

　　十一、心理治療

　　要把家庭、學(xué)校、心理工作者整合起來，為兒童提供全方位的心理支持和生活幫助。

　　(一)自身患病被隔離治療的兒童

　　此期間患兒主要容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、失眠。主要干預(yù)措施為：①為隔離患病兒童提供基本的生活保障和治療保障。②為隔離兒童提供醫(yī)療外的心理支持醫(yī)護(hù)小組，多鼓勵兒童，多在醫(yī)療操作時間外給予兒童陪伴。③協(xié)助與家長的溝通、信息轉(zhuǎn)達(dá)，如視頻電話、同學(xué)同伴支持信息的及時轉(zhuǎn)達(dá)。④解釋隔離治療的重要性和必要性，鼓勵患兒樹立會盡快恢復(fù)健康的信心。

　　(二)父母或監(jiān)護(hù)人因患病而遭遇被動隔離的健康兒童

　　兒童會出現(xiàn)擔(dān)心父母身體健康、擔(dān)心父母離開、孤獨、擔(dān)心會被遺棄等一系列的擔(dān)憂焦慮情緒，嚴(yán)重時可出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥、甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。主要的干預(yù)措施為：①根據(jù)兒童年齡認(rèn)知水平的程度，使用不同的告知方法讓其知道為何要與父母分離，使兒童認(rèn)識到父母只是生病需要治療而分離，并不是拋棄自己。②提供合適的生活居住場所，加強(qiáng)其他親人溝通，盡可能成立相對固定的照料小組人員。③協(xié)助與隔離中身體條件合適的父母溝通，減輕分離帶來的焦慮。④繼續(xù)保持既往日常規(guī)律的生活作息規(guī)律。⑤必要時請精神科會診。

　　十二、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

　　確診病例體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天以上)，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

　　疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天以上)。

　　十三、預(yù)防措施

　　需要從控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防。

　　(一)控制傳染源

　　傳染源是新型冠狀病毒感染者。根據(jù)患兒病情輕重，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行居家隔離觀察或者指定醫(yī)院收治。居家隔離患兒盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會，居室保持通風(fēng)，患兒使用后的物品做好必要的清潔和消毒工作;照料患兒者應(yīng)佩戴口罩，口罩使用后應(yīng)妥善處理。

　　(二)阻斷傳播途徑

　　1.防止呼吸道或接觸傳播：咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。兒童玩具需要定期消毒，如56℃加熱30分鐘、75%酒精或含氯消毒劑和紫外線等。

　　2.減少感染暴露機(jī)會：疾病流行地區(qū)兒童應(yīng)避免乘坐公共交通工具、去人群密集或空氣流通差的公共場所，如去時需佩戴口罩。

　　3.加強(qiáng)暴露兒童監(jiān)測：對有新型冠狀病毒感染者密切接觸史的兒童需要監(jiān)測體溫和臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時去指定醫(yī)院排查。

　　(三)增強(qiáng)免疫力，保護(hù)易感人群

　　均衡膳食、保持口腔健康、適量運動、作息規(guī)律、避免過度疲勞，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。

　　江蘇省新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治兒科專家組：

　　甘衛(wèi)華、繆紅軍、趙德育、吳明赴、陸超、王軍、田曼、李鶯、駱培良、顧健輝、袁斌

　　修訂者：汪受傳、趙霞

內(nèi)容來源：交匯點記者 葉真 通訊員 陳艷萍